Расшифровка анализа крови на свертываемость

Для чего берут анализ крови на свертываемость? Каковы показания для коагулограммы? О чем расскажет расшифровка коагулограммы крови? О каких патологических процессах и заболеваниях могут свидетельствовать отклонения тех или иных маркеров свертываемости крови от референтных значений? На эти вопросы мы постараемся максимально подробно ответить в настоящей статье, охватив все показатели свертываемости крови.

Итак, коагулограмма с расшифровкой.

Фибриноген

Это так называемый фактор I свертываемость крови. Преобразуясь в фибрин — нерастворимую основу кровяного сгустка — играет ключевую роль в образовании тромба и, таким образом, в остановке кровотечений.

Красные кровяные тельца
Когда показан тест на фибриноген в плазме крови:

загрузка...
  • Как одно из обследований перед оперативными вмешательствами.
  • При наличии воспалительных процессов.
  • При сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • В период беременности для пренатальной диагностики.

Таблица референтных значений, показатели гемостазиограммы:

Возраст Средние нормы
Для взрослых 2–4 г/л
Для детей до года 1,25–3,0 г/л
Для детей старше года 2–4 г/л
Для новорожденных 1,3–3 г/л
Для беременных <6 г>

Что может означать повышение уровня фибриногена в крови? Фибриноген повышен при развитии инфаркта, инсульта, пневмонии, онкозаболеваний, а также острых воспалений, дисфункций щитовидной железы, амилоидоза. Кроме того, превышение показателей нормы может иметь место во время приема эстрогенов и оральных контрацептивных препаратов, в случае ожогов и оперативных вмешательств. Расшифровка анализа должна проводиться врачом.

В случае пониженного уровня фибриногена в крови коагулограмма может свидетельствовать о:

  • недостатке витаминов В12 и С;
  • серьезных патологиях печени гепатитом или циррозом;
  • ДВС-синдроме;
  • эмболии новорожденных (в данном случае мы говорим об эмболии околоплодными водами);
  • токсикозе беременных;
  • миелолейкозе;
  • полицетимии.

Более низким, по сравнению с нормой, будет уровень фибриногена в плазме крови в период приема анаболиков и андрогенов, а также рыбьего жира, у результате отравления змеиным ядом.

Тромбиновое время (ТВ)

Тромбиновым это время называется потому, что характеризует временной отрезок, в течение которого уже упомянутый нами фибрин под воздействием ионов кальция превращается в тромб.

Когда назначают исследование крови на определение тромбинового времени:

  • когда необходимо определить, насколько достаточен уровень фибриногена в крови и какова его эффективность, то есть справляется ли имеющийся в крови фибриноген со своими функциями;
  • для отслеживания эффективности лечения фибринолитиками;
  • для контроля состояния пациентов с ДВС-синдромом;
  • при тяжелых заболеваниях печени;
  • для подтверждения выкидышей;
  • для выявления продуктов распада фибрингена и (или) фибрина в плазме крови.

Референтные значения показателя коагулограммы крови:

Возраст Средние нормы
для взрослых 15±1 секунда
для беременных 18–25 секунд
для младенцев 13–17 секунд
для недоношенных грудничков 14–19 секунд
для дошкольников 13–16 секунд
для подростков в период полового созревания 12–16 секунд

Если ТВ на коагулограмме понижено, это значит, что тромбы образуются очень быстро, что чревато закупоркой сосудов и тромбозом, приводящим нередко к летальному исходу.

Среди причин повышения ТВ:

  • врожденная недостаточность фибриногена;
  • аутоиммунные заболевания;
  • печеночная недостаточность, гепатит;
  • наличие ДВС-синдрома;
  • общий гиповитаминоз на фоне гипервитаминоза витамином К;
  • терапия прямыми антикоагулянтами;
  • развитие инфекционных процессов в организме;
  • нарушение циркуляции крови.

Протромбиновое время

Этот показатель свертываемости крови расскажет нам, как быстро происходит коагуляция и образуется кровяной сгусток. Показания направлению на ПТВ тест:

  • общее обследование;
  • предоперационное обследование;
  • вероятность внутренних кровотечений и кровоизлияний;
  • вероятность тромбозов;
  • предположение нарушений гемостаза;
  • диагностика патологических процессов в печени;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • тромбоэмболии;
  • терапия прямыми и непрямыми антикоагулянтами;
  • подозрение на хронические анемии;
  • носовые кровотечения.

Каковы значения нормы для показателя коагулограммы Протромбиновое время? Как правило, это 11–16 секунд. В период беременности верхний предел на пару секунд больше. Однако у разных марок лабораторного оборудования могут быть установлены свои нормативные показатели в зависимости от методов и условий тестирования. Расшифровка показателей должна проводиться врачом. Когда ПТВ понижено:

  • в последние три месяца беременности;
  • при терапии аспирином в малых дозах;
  • при применении пероральных контрацептивов;
  • при наличии полицитемии (увеличение числа эритроцитов в крови);
  • в случае тромбоза глубоких вен ног.

Увеличение ПТВ по сравнению с нормативным значением может означать:

  • врожденную или приобретенную недостаточность некоторых факторов свертываемости крови;
  • ДВС-синдром;
  • лечение варфарином;
  • прогрессирующий гиповитаминоз витамина К (на фоне патологий поджелудочной железы и желчного пузыря, нарушения баланса микрофлоры);
  • рост антитромбина в крови.

На отклонение ПТВ от нормы в сторону увеличения может быть обусловлено также приемом некоторых антибиотиков, слабительных средств, гормональных препаратов и аспирина).

Протромбновый индекс

В норме этот показатель анализа крови равен 95–105%, при анализе пробы крови по Квику — 78–142%. Если показатель ниже референтного значения это может быть свидетельством:

  • недостаточным количеством витамина К, который влияет на свертываемость крови;
  • лечение коагулянтами;
  • патологии в печени;
  • врожденным или приобретенным недостатком фибриногена;
  • врожденным недостатком некоторых факторов свертывания крови.

Если ПТИ на коагулограмме выше нормы, то это может говорить о дефиците:

  • врожденном — протромбина, плазменного Ас-глобулина, проакцелирина (лабильный фактор), проконвертина (стабильный фактор), фактора Стюарта-Прауэра;
  • приобретенном — факторов свертывания, обусловленном нефротическим синдромом, амилоидозом, нарушениями функций печени;
  • витамина К.

А также иметь место на фоне терапии прямыми антикоагулянтами, присутствия в крови гепарина, лейкозного ДВС-синдроме, лечения антибиотиками, приеме анаболиков, слабительных, аспирина, никотиновой кислоты и проч., приема гормональных контрацептивов.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Исследование данного показателя может быть назначено пациенту на ряду с вышеописанными тестами. Основанием для этого, служат, как правило, такие причины:

  • кровотечение;
  • инфаркт;
  • некроз кишечника;
  • контроль терапии при наличии ДВС-синдрома;
  • бесплодие, выкидыши, аборты;
  • обследование перед оперативным вмешательством;
  • диагностика гемофилии;
  • тромбоэмболия;
  • тромбоз глубоких вен;
  • повреждение магистральных сосудов.

Нормальные значения АЧТВ:

Возраст Средние нормы
для взрослых 24–40 секунд
для новорожденных 25–43 секунды
для недоношенных деток на 3–5 секунд выше нормы
загрузка...

Повышение значения АЧТВ предупреждает о риске кровотечений на фоне:

  • гемофилии;
  • недостаточного количества витамина К;
  • присутствия в крови волчаночного антикоагулянта;
  • генетических аномалий;
  • острого лейкоза;
  • ДВС-синдрома;
  • послеродового кровотечения.

АЧВТ в коагулограмме ниже нормы говорит о предрасположенности к гемофилии, кровотечениям и тромбоэмболиям в результате дефицита антигемофильного глобулина, тромбоэмболии, начальной стадии ДВС-синдрома у ребенка.

При оценке показателя АЧВТ в комплексе с ПТВ расшифровка каогулограммы крови может быть такой:

  • норма АЧВТ при повышенном ПТВ означают вероятность патологий печени, недостатка витамина К и слабой функции VII фактора свертывания крови;
  • норма АЧВТ + норма ПТВ при наличии в пробе волчаночного антикоагулянта является свидетельством болезни фон Виллебранда;
  • повышены АЧВТ и ПТВ, значит можно говорить о серьезных проблемах с печенью, дефиците фибриногена и протромбина;
  • норма ПТВ + несущественное понижение АЧВТ свидетельствуют о нормальном свертывании крови или небольшом недостатке фактора свертывания.

Тест на D-димерЭти показатели коагулограммы ценны высокой отрицательной прогностической значимостью. Точность в данном случае составляет до 98%.

Как же оценить расшифровку коагулограммы в данном случае? Если показатели свертываемости D-димер в норме, то практически с указанной вероятностью исключаются тромбозы.

Повышенные значения будут говорить о том, что свертываемость крови более активна и высоки рисках тромборобразования.

Отрицательный результат этого теста встречается крайне редко, лишь в 2% случаев. Прежде всего, при получении такого результата исключаются возможные ошибки еще на этапе забора материала, делается повторный анализ. И уже тогда полученное значение ниже нормативного порога может говорить о малом размере тромба, снижении ФАП (фибринолитической активности плазмы или способности к самопроизвольному растворению тромбов) или высокого уровня активатора ингибитора плазмогена PAI–I. Впрочем, здесь начинается сложная тема генетики и, чтобы разобраться в ней, понадобится отдельная статья.

Волчаночный антикоагулянт

Специфичность данного показателя в том, что как таковой он самостоятельно мало значим для диагностики и рассматривается специалистами как один из факторов в серии тестов. Так, при положительном результате анализа можно предположить наличие тромбов, онкологии, воспалительном процессе или СПИДе. Однако же поставить верный диагноз можно, только оценив комплекс показателей.

Показатели коагулограммы протеины С

Дефицит этого белка аргументирует риск тромбозов и передается по наследству. Вероятность развития данной патологии зависит от формы наследования, что определяется в процессе генетического анализа. В зависимости от его результата в раннем возрасте могут обнаружиться ДВС-синдром и неонатальная пурпура (при гомозиготной форме носительства гена) либо повышается риск тромбозов и малой чувствительности в актикоагулянтной терапии в подростковом периоде.

Когда назначают тест на протеин С:

  • при тромбозах;
  • если у прямых родственников есть врожденный дефицит этого белка;
  • по результатам других тестов на свертывание крови.

Референтные значения протеина С в коагулограмме:

  • активность — 70–130%;
  • количество — > 3 мг / мл или 60 нмоль/л.

Протеины S

Значения нормы у данных показателей гемостазиограммы в плазме крови — 140%, в свободном виде — 65–144%. При этом нужно знать, что у женщин этого белка несколько меньше, чем у мужчин.

Недостаток протеинов S является причиной венозного тромбоза особенно в молодом возрасте.

Гепариновая толерантность плазмы

В норме этот показатель коагулограммы составляет 7–15 минут. Если верхний порог референтного значения превышен, это говорит об уменьшении устойчивости к воздействию гепарином, что бывает нередко в случаях заболеваний печени. Если коагулограмма крови показывает, что результат теста не достал нижнего значения нормы, это может свидетельствовать об онкологии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при беременности и в послеоперационный период.

РФМК или растворимый фибрин-мономерный комплекс

Нормальное значение теста — 3,36–4 мг/100 мл плазмы. Если рфмк повышен это может указывать на нарушения в системе гемостаза, тромбинемии (чрезмерное количество микротромбов в сосудах).

РФМК может быть ниже нормы во время приема антикоагулянтов, как правило, при нарушении рекомендованных доз, отчего кровь начинает плохо свертываться.

Время кровотечения по Дьюку

В норме кровотечение в данной пробе полностью останавливается в течение 1,5–2 минуты. Диагностически значим этот показатель коагулограммы лишь при комплексной оценке исследований крови.

Свертываемость по Ли Уайту

Референтные значения показателя укладываются в промежуток времени 4–7 минут для стеклянной пробирки и 15–25 для силиконовой.

Если данный показатель свертываемости превысил норму, это может говорить о нарушении в работе щитовидной железы, анафилактическом шоке, кровопотере.

Это явление может иметь место также в результате манипуляций с сосудами.

Замедление времени свертывания в этом тесте часто говорит о заболеваниях печени, тяжелых инфекциях, гемофилии и онкологичес гепаринотерапии и лечении другими антикоагулянтами.

Антитромбин III

Данный анализ крови на коагулограмму показан при:

  • предположении венозного тромбоза;
  • после оперативного вмешательства по поводу удаления тромба;
  • при низкой чувствительности к гепарину,
  • а также в комплексе с тестами на протеины С, S и волчаночные антикоагулянты.

Значения показателя в норме:

Возраст Средние нормы
в первые 3 дня жизни 58–90%
от 3-х дней до 1 месяца 60–89%
от месяца до года 72–134%
от года до 6-ти 95–134%
от 6 до 11 лет 96–126%
старше 16-ти 66–124%

Существует также отдельная шкала нормативных значений для беременных.

Если этот показатель оагулограммы повышен, это может означать:

  • долговременную терапию варфарином, фенилином;
  • недостатком в организме витамина К;
  • наличие острого вирусного гепатита и других заболеваний печени;
  • протекание воспалительного процесс;
  • период менструации у женщин.

Заниженные значения говорят о:

  • предрасположенности к тромботическим процессам;
  • последних неделях беременности;
  • середине менструального цикла.

Коагуляция сложный и очень важный процесс в организме человека, анализ крови коагулограмма позволяет контролировать его. Гемостазиограмма у взрослых и детей должна расшифровываться врачом. Да, действительно, это удел специалиста, причем достаточно опытного, квалифицированного. Не обладая достаточным объемом знаний, попросту невозможно интерпретировать показатели каогулограммы верно. Потому собственная интерпретация результатов коагулограммы — не причина корректировать назначенное доктором лечение, в противном случае результаты могут быть непредсказуемыми.

загрузка...
Рекомендуем:  Что такое коагулограмма и для чего сдают анализ
Похожие публикации
загрузка...

MAXCACHE: 0.46MB/0.00027 sec