Стадии инфаркта миокарда и таблица классификации заболевания

Среди заболеваний, несущих угрозу жизни человека, уверенно лидируют патологии сердца и сосудов. Согласно медицинской статистике 30% пациентов умирают от инфаркта миокарда, причем отмечается его значительное омоложение. Поражение сердечной мышцы диагностируют даже у 30-летних больных. Грамотная, вовремя оказанная помощь может спасти жизнь пациента, так как риск летального исхода велик на начальной фазе приступа. Каждому человеку, заботящемуся о здоровье, надо хорошо знать виды и стадии инфаркта миокарда. Постараемся разобраться в данном вопросе.

Что такое инфаркт

Инфаркт миокарда — сердечная патология, сопровождающаяся некрозом сердечной мышцы. Омертвление мышечной ткани происходит из-за трансформации венечных артерий, провоцирующих прекращение циркулирования крови по коронарным сосудам.

Электрокардиограмма при инфаркте миокарда

загрузка...

Перебои в кровотоке миокарда более четверти часа грозит необратимыми последствиями и дисфункцией работы сердца. Омертвевшие мышечные клетки в результате замещаются соединительной тканью, что проявляется образованием постинфарктного рубца.

Проявляется инфаркт жгучими загрудинными болями, имеющими интенсивный характер, реже отдающими в руку, под лопатку или нижнюю челюсть, затруднением дыхания, холодным потоотделением, чувством страха.

Болевой синдром не снимается таблетками нитроглицерина. При проявлении указанной симптоматики требуется немедленно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи. Диагностируется заболевание путем проведения электрокадиографического/эхокардиографического обследований.

Разновидности инфарктов

Кардиологи отмечают несколько разных критериев, исходя из которых осуществляется классификация инфаркта миокарда.

Виды инфарктов определяют следующие параметры:

  • по размерам пораженного очага;
  • по глубине поражения;
  • по местоположению некротической зоны;
  • по кратности проявления;
  • по локализации боли;
  • по результатам ЭКГ;
  • по развитию последствий.

Остановимся подробнее на характеристике каждого типа инфарктов миокарда.

По размерам пораженного очага

По величине поражения сердечной мышцы инфаркт миокарда подразделяется на разновидности:

  1. Крупноочаговый возникает чаще всего вследствие тромбоза или спазма коронарной артерии. Сопровождается выраженным болевым синдромом за грудиной, носящей как кратковременное, так и длительное течение (более суток), чувством подавленности, снижением кровяного давления, обильным потоотделением, изменением цвета кожных покровов, аритмией. Нитроглицерин в данном случае не помогает устранить симптомы. После проведения обследования в условиях стационара диагностируют признаки кардиосклероза, попереченое расширение сердца, приглушение сердечных тонов. Как правило, на 2-3 сутки повышается температура тела, анализ крови показывает повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ. Больного госпитализируют с целью предупреждения и устранения осложнений.
  2. Мелкоочаговый инфаркт – более легкая форма по сравнению большим поражением миокарда. Протекает на фоне недолгих и несильных ангинозных болей в области грудины. Тоны сердца не изменяются. ЭКГ фиксирует патологические изменения зубца Т. Пациента госпитализируют.

При незначительном поражении очага миокарда не развивается тромбоэмболия, фибрилляции желудочков, аневризмы, разрыва сердца. Однако в 30% случаев мелкоочаговый инфаркт может перерасти в крупноочаговую форму.

По глубине отмирания клеток

По тому, насколько глубоко распространился некроз тканей, диагностируют виды инфаркта:

  1. Трансмуральный — сквозное поражение мышцы сердца, затрагивающее практически весь миокард, эндокард и эпикард. Некротические трансформации на ЭКГ фиксируются патологией зубца QS, что говорит о тяжелейшей форме течения болезни с большой вероятностью летального исхода. Затрудняет диагностику множество симптомов, свойственных другим недугам. Напоминает стенокардию, имеющую необратимые последствия.
  2. Интрамуральный — поражение левого желудочка в самой глубине сердечной мышцы разного размера без включения эпикарда и эндокарда. На электрокардиографическом исследовании не фиксируется патология зубца Q. В результате формирования трансмуральной ишемии вокруг поврежденного очага фиксируется отрицательный симметричный зубец Т. Своевременное и разумное лечение быстро корректирует патологию, практически исключая развитие осложнений.
  3. Субэпикардиальный — поражение внешней сердечной оболочки (эпикарда). ЭКГ диагностирует изменения зубца Q с поднятием сегмента ST над изолинией. Высок риск смерти пациента.
  4. Субэндокардиальный — патологические изменения узкой полоски внутренней сердечной оболочки (эндокарда) в нижней части миокарда с опущением сегмента ST под изолинию. Отсутствует патология зубца Q, протекает без серьезных осложнений.
Рекомендуем:  Симптомы и лечение транзиторной ишемической атаки головного мозга

Как правило, при интрамуральном и субэндокардиальном видах инфарктов миокарда диагностируют мелкоочаговое поражение, при трансмуральном и субэпикардиальном типах инфарктов миокарда – крупноочаговое.

По расположению некроза

Местоположение омертвевших клеток миокарда подразумевает выделение следующих типов инфарктов миокарда:

  • левого/правого желудочков;
  • перегородки между желудочками;
  • верхушки сердца;
  • сочетание нескольких локализаций гибели кардиомиоцитов (задне-передний, нижнебоковой и т.п.).

Чаще диагностируют поражение левой желудочковой части, в то время как инфаркт предсердий фиксируется реже.

При использовании метода сцинтиграфии — введение радиоизотопов в кровеносную систему – можно точно диагностировать место поражения.

загрузка...

По кратности возникновения

По данному показателю классифицируют инфаркт миокарда по видам:

  • первичный — диагностируется впервые;
  • рецидивирующий — в пораженной зоне мышечной ткани в течение двух месяцев фиксируются вторичные повреждения миокарда;
  • продолженный — повторная трансформация коронарной артерии, имеющая другую локализацию;
  • повторный — распознается спустя два месяца и более после первичного инфаркта, формируется в любой части сердца.

Вторичные проявления некроза сердечной мышцы опасны, чаще заканчиваясь смертью пациента.

По локализации боли

По течению боли и месте её проявления различают две формы инфаркта миокарда – типичную и атипичную.

Для типичного изменения мышцы сердца характерны болезненные ощущения в загрудинной или прекардиальной зоне.

Атипичная форма инфаркта представлена патологическими ощущениями в других системах организма, что затрудняет правильное диагностирование.

Распознается реже и имеет несколько часто встречающихся проявлений боли:

  • атипичный болевой синдром (периферическая) возникает в кончике мизинца, под левой лопаткой, в руке, челюсти, глотке/гортани, в области сердца при этом отсутствуя или проявляясь незначительно;
  • абдоминальная форма поражает нижние стенки сердечной мышцы, сложно поддается диагностике, так как болевой синдром локализуется со стороны желудочно-кишечного тракта, симптомы те же, что при аппендиците, панкреатите и других гастралгических патологиях, а также резким снижением кровяного давления;
  • астматическая проявляется усиливающей одышкой, похожа на приступы бронхиальной астмы, провоцирует развитие отека легких, возникает вследствие застоя крови;
  • церебральная форма протекает на фоне расстройства мозгового кровообращения и характеризуется головокружением, потерей сознания;
  • аритмическая форма инфаркта протекает на фоне нарушений ритма сердца, поражая не только сердечную мышцу, но и проводящую систему с незначительными болями в грудной области.

Поставить неправильный диагноз может даже высококвалифицированный специалист с многолетним стажем работы.

По электрокардиограмме

При проведении электрокардиографического обследования фиксируют инфаркты по двум видам:

  • Q-инфаркт — формирование патологического зубца Q и реже комплекса QS желудочков характерно для крупноочаговой трансмуральной разновидности;
  • не Q-инфаркт — мелкоочаговое поражение миокарда, проявляющееся отрицательными Т-зубцами и неизменным зубцом Q.

В четверти случаях инфаркт миокарда с зубцом Q и без зубца Q не сопровождается болевыми симптомами. Распознать заболевание становится возможным только на аппаратном исследовании во время планового медицинского осмотра или при осложненном течении. Чаще всего встречается у больных сахарным диабетом, протекающим на фоне потери чувствительности.

Рекомендуем:  Последствия в жизни после инфаркта миокарда у мужчин и женщин

По осложнению болезни

По развитию возможных последствий патологии различают следующие формы инфаркта миокарда:

  1. Осложненная форма встречается даже при благоприятном развитии болезни и сопровождается острой миокардной недостаточностью, тромбоэмболией, разрывом перегородки между желудочками, перикардитом.
  2. Неосложненная форма отмечается реже и характеризуется благоприятными последствиями: образовавшийся сердечный рубец не мешает возвращению к прежнему укладу жизни. Больной сохраняет активность и трудоспособность.

Риск осложнений снижается при полном соблюдении врачебных рекомендаций.

Разновидности инфаркта миокарда по классификации, указанной выше, часто путают с инфарктными состояниями, называемыми:

  • лакунарный инфаркт — закупоривание мелких сосудов мозга;
  • мочекислый инфаркт — из-за неопасных изменений в работе почек часто диагностируется у новорожденных.

Чтобы избежать инфаркта миокарда следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, много двигаться, постоянно контролировать уровень давления и холестерина.

Периоды развития патологии сердечной мышцы

В медицине различают отдельные стадии развития инфаркта миокарда с характерными клиническими проявлениями, требующими индивидуального подхода и соответствующей терапии.

Представляем вашему вниманию особенности и продолжительность периодов инфаркта миокарда:

Этапы Клиническая картина Длительность течения
Предынфарктный (продормальный) этап Прогрессирующая стенокардия с интенсивными увеличивающимися приступами боли.
Повышенная тревожность, ухудшение общего состояния, слабость.
от нескольких минут до двух месяцев
Острейшая (ишемическая) стадия Интенсивные боли за грудиной с иррадиированием в плечо, левую руку, шею и челюсть (может быть ощутимее, чем загрудинная), что затрудняет диагностику.

Сопровождается одышкой, холодным потоотделением, тошнотой, возникновением внезапного страха смерти.

Болевой синдром имеет волнообразный характер, может исчезнуть совсем. Появляются приступы тахикардии, сбои сердечного ритма.

Продолжительные боли сигнализируют о расширении очага повреждения миокарда.

Характерным признаком инфаркта миокарда на стадии острейшего течения является похолодание конечностей, а также жесткое дыхание с непроизвольными хрипящими звуками, говорящими о развитии отека легких.
30-120 минут
Острый период (некротическая стадия) Происходит четкое определения границ омертвевших клеток и формирование рубца.

Проявления боли могут исчезнуть или наоборот усиливаться.

Считается самым опасным этапом развития инфаркта миокарда, поскольку может сопровождаться тяжелыми нарушениями: тромбоэмболией, патологией кровоснабжения мозга и др.

Сопровождается снижением давления, нарушением сердечного ритма и недостаточностью работы сердца.

Характерны повышенная температура тела и лихорадочное состояние.
2 суток

При рецидивирующем типе — от 10 и более дней
Подострая стадия Поврежденный участок миокарда замещается соединительной тканью.

Развивается сердечная недостаточность и электрическая нестабильность, которые периодически совсем пропадают.

Протекает на фоне нормальной температуры и улучшения анализа крови (нормализуется количество лейкоцитов). Если данное явление не наблюдается, то возникает постинфарктный синдром или другие осложнения.
В среднем длится около 1 месяца, но продолжительность может меняться
Постинфарктный период Наблюдается завершение рубцевания на некротическом участке.

Сопровождается развитием гипертрофии на здоровых участках миокарда, приводящей к исчезновению симптоматики.

При обширном поражении может наблюдаться сохранение признаков патологии сердца и ухудшение самочувствия пациента.

Если нет осложнений инфаркта на этой стадии, больной больше двигается и допускает небольшие физические нагрузки.
Через 6 мес. после образования некроза
Рекомендуем:  Что такое нижний инфаркт миокарда и его симптомы

Данная таблица демонстрирует стадии инфаркта миокарда, имеющие крупноочаговое поражение.

Для мелкоочаговой формы не выделяют периоды развития. Она проявляется симптомами, характерными для продормальной и острейшей стадии крупнооочаговой патологии мышцы сердца. Практически не фиксируются осложнения мелкоочаговой инфарктной формы. Опасность заключается в том, что данное проявление некроза миокарда может переродиться в более масштабную форму.

загрузка...
Похожие публикации
загрузка...