Что такое тромбоэмболия нижних конечностей

Тромбоэмболия нижних конечностей — это закупоривание кровеносных сосудов ног в результате отрыва тромба. Это нарушает ток крови и питание тканей кислородом, начинается ишемия клеточных тканей. В месте закупорки сосудов образуются сгустки крови, причиной которых может быть нарушение кровообращения, аортит, тромбофлебит, сердечная недостаточность и инфаркт, запущенная стадия варикоза, атеросклероз, сахарный диабет, сгущенность крови, наследственные патологии. Как правило, заболевание поражает нижний конечности. Эмболия верхних конечностей встречается довольно редко (тромбоз подключичной или подмышечной вены).

Механизм развития

Процесс поражения кровеносной системы проходит в 2 этапа:

1. Образование самого сгустка на стенках кровеносных сосудов за счет тромбоцитов.
2. Отрыв тромба от стенки сосуда и его перемещение по артериальной или венозной системе с последующей закупоркой полости сосуда в любой части организма (конечностях, легких, головном мозге, сердце).

Между тромбом и эмболом имеются важные отличия:

1. Тромб прикреплен к стенке сосуда и неподвижен, а эмбол «путешествует» по кровеносной системе, вызывая вторичную закупорку вен и артерий.
2. Тромб представляет собой сгусток фибриновых веществ и кровяных клеток, эмбол — это смесь патогенных микробов, жировых клеток и частичек воздуха.

Передвижение эмболического сгустка может быть спровоцировано сильным кашлем или чиханием, мерцательной аритмией, напряжением мышц во время акта дефекации, резкими движениями, повышенной температурой.

Главная опасность недуга в том, что плавающий тромб (эмбол) может перемещаться по артериям и вызвать закупорку жизненно важных артерий, перекрывая ток крови по ним.

Наиболее опасны тромбозы в бедренных артериях и развитие непроходимости сосудов таза.

Чаще всего болезнь поражает мелкие легочные артерии и вены ног. Закупоривание легочной артерии и ее разветвлений эмболами называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), которая в основном поражает крупные вены ног и таза.

Симптоматика заболевания

Симптомы варьируются в зависимости от того, где разместился сгусток крови, и размеров сосудов ног. Это могут быть:

• приступы кашля;
• снижение температуры;
• острые боли в месте образования окклюзии;
• отечность кожных покровов, которые приобретают синюшный цвет;
• ослабление пульса.

Различают 4 стадии развития тромбоэмболических поражений кровеносных сосудов:

1. Незначительные болевые ощущения при нагрузках, которые исчезают в состоянии покоя.
2. Передвижения затруднены, нарушается чувствительность конечностей.
3. Интенсивное проявление признаков тромбоэмболии артерий.
4. Развитие гангрены нижних конечностей.

Тромбоэмболию характеризуют следующие симптомы:

• онемение конечностей и колющие боли;
• приступы резких болей;
• ограничение передвижения по причине слабости в ногах;
• холодные ноги, кожные покровы конечностей бледнеют и синеют;
• снижение чувствительности;
• сдавливающие боли в области грудной клетки, отдающие в лопатки и руки и усиливающиеся при кашле;
• болевые ощущения в брюшной полости;
• нарушение сердечной деятельности;
• одышка;
• гипотензия;
• отсутствие пульсации вен;
• дисфункции кишечника;
• тошнота и судороги мышц;
• мокрота с кровянистыми выделениями;
• обморочное состояние.

При отсутствии своевременного лечения исход может быть летальным. Отличительной особенностью недуга является то, что могут возникать повторные рецидивы на протяжении всей жизни (10-30% случаев).

Наиболее подвержены тромбоэмболии следующие категории:

• люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• заядлые курильщики;
• люди, имеющие профессии, связанные с тяжелым трудом или чрезмерными физическими нагрузками;
• люди с избыточным весом;
• беременные или перенесшие сложные роды, операции;
• женщины, употребляющие гормональные противозачаточные средства;
• пожилые (после 60 лет).

Клиника тромбоэмболии

Этиология развития тромбоэмболии артерий нижних конечностей в большинстве случаев протекает быстро, с ярко выраженной симптоматикой. Появляется внезапная острая боль в конечности, кожа на ноге бледнеет, пульсация артерии не прощупывается. Наблюдается непроходимость сосудов.

Постепенно на коже возникают белесые пятна, наблюдается эффект «мраморной кожи». Из-за происходящих процессов закупоривания сосудов появляется ощущение онемения и покалывания в ноге до полной потери чувствительности. Обтурация сосудов переходит в фазу омертвения клеток и начало гангренозного процесса. При отсутствии инфекции область гангрены высыхает и становится плотной. В случае наличия инфекционных заболеваний омертвевшие части подвергаются язвенному разрушению, происходит интоксикация организма, сопровождающаяся повышением температуры и уровня лейкоцитов в крови.

Диагностика заболевания

Диагностировать заболевание очень сложно, так как развитие тромбоза происходит постепенно. Первичные клинические признаки патологии размыты, могут соответствовать разным недомоганиям, вследствие чего определение болезни основывается на визуальном осмотре и интервьюировании пациента. Также проводят общий и биохимический анализы крови.

Для уточнения диагноза применяют следующие виды исследования:

1. Допплерография — звуковая диагностика на предмет наличия тромбов.
2. Осциллография — измерение пульсовых колебаний стенок артерий или вен при искусственной компрессии и декомпрессии сосудов с помощью специального манжета. С помощью осциллографа анализируется проходимость крупных артерий, колебания уровня давления, эластичность стенок сосудов.
3. Реография — исследование качества кровообращения артерий путем графической регистрации изменений электропроводимости сосудов при пульсации крови.
4. Ангиография артерий нижних конечностей — основана на вводе в артерии через катетер контрастной жидкости с последующей рентгенограммой. Данная процедура позволяет определить состояние и проходимость кровеносных сосудов.

Точное диагностирование и определение локализации кровяных сгустков позволяет назначить адекватное лечение и значительно облегчает процесс устранения тромбоэмболических пробок.

Методы лечения тромбоэмболии

Как оказать первую помощь? Как только появляются симптомы нарушения сосудистого кровообращения ног, необходимо принять меры для нормализации кровотока в венах конечностей.

Больного нужно положить на ровную поверхность и вызвать скорую помощь.

Строго противопоказаны активные движения, прогревания или растирания онемевших конечностей.

В медицинском учреждении применяются следующие средства:

1. Для снижения свертываемости крови и предупреждения образования тромбов назначаются тромболитические препараты, антикоагулянты, обезболивающие средства и спазмолитики для снятия спазмов артерий (Папаверин, Но-шпа, Атропин и др.).
2. Тромболитики разрушают уже образовавшиеся в сосудах тромбы. Это препараты Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза и др.
3. Антикоагулянты предупреждают сгущение крови и образование бляшек (Аспирин, Гепарин, Кардиомагнил и др.).

Экстренное лечение поражений сосудов ног тромбами заключается только в срочной операции по удалению кровяной пробки из полости вены или артерии.

Хирургическое вмешательство в зависимости от характера и локализации тромбоза проводится различными методами, основные из которых:

1. Прямой — вскрытие артерии в месте образования окклюзии с целью ее удаления.
2. Кроссэктомия — рассечение или прокол места образования кровяного сгустка (подкожной вены).
3. Введение кава-фильтра в полость сосудов нижних конечностей.
4. Эндоваскулярный — предусматривает удаление сгустка путем ввода в полость сосуда катетера.
5. Прошивание полой вены ноги — применяют при невозможности удаления блуждающего тромба. Суть способа состоит в сужении сосуда путем прошивки с целью предотвращения проникновения тромба в жизненные артерии.
6. Ампутация конечностей — при гангренозном поражении ног.

После хирургической операции больному необходимо провести реабилитационное лечение для регенерации тканей и нормализации кровообращения в прооперированной конечности.

Профилактические меры

Для предупреждения развития такого опасного заболевания, как тромбоэмболия артерий нижних конечностей, требуется соблюдение профилактических мер:

1. Во избежание рецидива необходимо регулярно и постоянно принимать лекарства, прописанные врачом (тромболитические препараты и антикоагулянты).
2. Проводить своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать тромбоэмболию (атеросклероз, сердечная недостаточность, густота и высокая свертываемость крови, сахарный диабет и др.).
3. Соблюдать специальную диету, направленную на уменьшение холестерина в крови.
4. Заниматься спортом, особенно при малоподвижном образе жизни.
5. Вести здоровый образ жизни — это отказ от алкоголя и табачных изделий, жирной, острой и соленой пищи.
6. Контролировать вес.

Нельзя проводить лечение тромбоэмболии самостоятельно. Необходимо сразу обращаться к специалистам. Закупорка сосудов на ногах и поздно принятые меры по ее устранению могут привести к ампутации конечностей или к летальному исходу.