Причины акушерских кровотечений и как оказывают первую помощь при них

Акушерскими называются кровотечения из половых органов женщины, начавшиеся во время беременности, в любой период родов и сразу после них. Наибольшую опасность для жизни матери представляют акушерские кровотечения, возникающие во время и после отхождения детского места.

Причины

Причинами обильных кровавых выделений в последовом периоде могут выступать:

• патологическое расположение плаценты — ее крепкое приращение, предлежание, врастание в стенку матки;
• слабость родовых сил (слабая сократительная деятельность мышц матки либо полное ее отсутствие — гипотония или атония);
• неполное отделение последа либо его ущемление маточной шейкой;
• разрывы влагалища и/или шейки матки.

Акушерское кровотечение непосредственно после отхождения детского места может быть вызвано:

• атонией либо гипотонией матки, что встречается в 80% случаев всех осложнений родового акта на этом этапе;
• разрывом матки;
• задержкой в матке кусков плаценты, не отделившихся на 3 этапе родов;
• нарушениями свертывания крови, имеющими наследственный характер.

Классификация и симптомы

Классификация акушерских кровотечений основана на степени кровопотери, которую претерпевает организм женщины. Классифицируемые состояния выражаются следующими симптомами:

Кроме того, все кровотечения в акушерстве зависимо от причины, их обусловившей, имеют различный характер и цвет кровавых выделений из половых путей:

1. При разрывах мягких тканей матка быстро сокращается, но истечение ярко-алой крови продолжается. Введение препаратов, усиливающих сокращение матки, не решает проблему.
2. При гипо- или атонии матки кровь продолжает выделяться вследствие слабо сократившегося, растянутого органа. Вместилище плода вялое, дряблое, под воздействием наружного массажа уменьшается мало, плохо прощупывается сквозь переднюю стенку живота. Дно органа пальпируется выше пупка. Кровь из влагалища вытекает отдельными порциями либо непрерывной струей; она бывает алого либо темно-красного цвета, со сгустками или без них. С увеличением кровопотери у роженицы нарастают явления малокровия и коллапса, и без экстренного оказания помощи она может умереть.
3. При плохой свертываемости крови выделения из влагалища жидкие, светло-красные, сгустков нет.

У одной и той же роженицы могут присутствовать 2 или несколько видов акушерских кровопотерь в сочетании друг с другом.

Первая помощь

В период рождения последа при начавшемся кровотечении помощь роженице оказывается в следующей последовательности:

1. Осматривают мягкие ткани родовых путей с помощью широких гинекологических зеркал, чтобы исключить их разрывы.
2. С помощью специальных акушерских способов определяют, отделилась или нет от стенок матки плацента.
3. При отделившемся детском месте выпускают урину из мочевого пузыря при помощи катетера, после чего производят ручное пособие, направленное на изгнание из матки плаценты. После этого выделение крови прекращается.

При кровотечении, возникшем при приросшей или частично отделившейся плаценте, неотложная помощь женщине состоит в следующем:

1. Роженицу вводят в наркоз (масочный или внутривенный, для него используются препараты Сомбревин или Пропанидид).
2. Вводят средства для сокращения матки (Окситоцин, Метилэргометрин).
3. Вручную выполняют ее внутреннее обследование.
4. При задержке в органе плаценты рукой производят ее отделение и выведение наружу.
5. При истинном приращении детского места, не пытаясь отделить его вручную, выполняют надвлагалищное удаление матки. Попытки насильственного отрывания приросшей плаценты несут угрозу смертельного кровотечения.

Если послед родился самостоятельно, после чего началось истечение из половых путей крови, то необходимо убедиться в его целостности. При выявлении дефектов комплекс лечебных мероприятий выполняют в описанной выше последовательности.

Вместе с мероприятиями по отделению и изгнанию детского места или его задержавшихся кусков проводят восполнение потери крови: с помощью внутривенных катетеров вливают эритроцитную массу, плазму, заменители крови и т. п. Одновременно осуществляют борьбу с гипотонией матки — помещают емкость со льдом на низ живота родильницы, вводят сокращающие орган препараты.

В случае упорного кровотечения уменьшают кровоснабжение матки путем наложения специальных зажимов на кровоточащие сосуды, пережимают аорту пальцем или выполняют ее перевязку.

Если, несмотря на все перечисленные меры, истечение крови не останавливается, то для спасения жизни женщины прибегают к ампутации матки. Кровотечение, возникшее по причине нарушения свертываемости крови, является абсолютным показанием к этой операции.

Последствия

К наиболее опасным последствиям акушерских кровотечений относятся:

• смерть женщины;
• внутриутробная гибель плода;
• повреждение гипофиза с последующей недостаточностью выработки им гормонов;
• асфиксия новорожденного (кислородное голодание, обусловленное дефицитом кровоснабжения вследствие отслоившегося преждевременно участка плаценты);
• образование множественных тромбов внутри кровеносных сосудов;
• геморрагический шок у родильницы (тяжелое состояние, вызванное нарушением всех жизненно важных функций организма вследствие большой потери крови).

Большое значение для профилактики акушерских кровотечений имеет своевременное выявление в женских консультациях пациенток, относящихся к группе риска по их возникновению. Это беременные с многоводием или многоплодием, женщины, перенесшие многократные аборты, пожилые или инфантильные первородящие. Таких пациенток необходимо госпитализировать в гинекологический стационар за 2 недели до ожидаемых родов для проведения медикаментозной профилактики описываемых состояний.