Причины дисфункционального маточного кровотечения и способы его лечения

Дисфункциональные маточные кровотечения — кровянистые выделения из половых путей, не имеющие связи с менструальным циклом, могут возникать у женщин независимо от возраста.

Это происходит под влиянием нарушения созревания фолликула, накапливания эндометрия (слоя слизистой оболочки матки). ДМК могут быть частыми, обильными и длительными. Из-за кровопотери нередко развивается анемия.

Причины

Регулирование менструального цикла осуществляется специальными гормонами, процесс является непростым и состоит из нескольких составляющих. При нарушении функционирования яичников происходит сбой в работе репродуктивной системы и развивается дисфункциональное кровотечение.

Причин, вызывающих возникновение ДМК, много, среди них:

• нервно-психические расстройства;
• возрастные изменения;
• частые стрессы;
• вредные факторы, связанные с профессиональной деятельностью;
• патологии печени (в ней вырабатываются гормоны);
• нарушение функционирования эндокринной системы;
• операции по прерыванию беременности;
• воспалительные процессы в острой и хронической форме.

Ювенильные ДМК чаще возникают из-за несформировавшейся циклической функции системы гипоталамус-гипофиз-яичник, особенно у девушек, в анамнезе которых присутствует синдром поликистозных яичников.

30% случаев ДМК приходится на репродуктивный возраст, нередко патология развивается в результате воспалительных процессов, протекающих в репродуктивных органах.

В период климакса ДМК возникают при угасании менструальной функции. Снижается чувствительность к синтезируемым в яичниках половым гормонам, что становится причиной сбоя периодичности выделения половых гормонов и гонадотропинов.

Симптомы

По сравнению с нормальной менструацией, дисфункциональные маточные кровотечения, симптомы которых определяются тяжестью анемии, характеризуются:

• большей кровопотерей;
• частым возникновением;
• быстрой утомляемостью;
• потерей аппетита;
• бледностью кожных покровов и слизистых;
• головной болью;
• тахикардией.

Происходят изменения в реологических и коагуляционных свойствах крови. Особенно тяжело протекают ДМК у пациенток в климактерическом периоде: случается, что они возникают наряду с имеющимися гинекологическими заболеваниями, избыточной массой тела, высоким артериальным давлением, повышенным уровнем сахара.

Ановуляторные циклы

В случае ановуляторного цикла при сохраненных менструальных кровотечениях не происходит развития желтого тела. Такие циклы иногда наблюдаются у девушек в подростковом возрасте, у женщин, кормящих грудью, или в период менопаузы.

Симптоматика ановуляторного цикла бывает разной. Иногда менструальноподобное кровотечение трудно отличить от типичной менструации по регулярности и кровопотере.

Возникающее при гиперэстерогении кровотечение имеет характер меноррагии (длительное, с обильными выделениями крови). При гипоэстрогении кровотечения скудные и короткие.

При ановуляторном цикле у пациенток в детородном возрасте нередко развивается гормональное бесплодие, беременность не наступает.

Причиной ановуляторного ДМК может служить любое состояние или заболевание, приводящее к ановуляции. В некоторых случаях причиной становятся гипотиреоз, эндометриоз.

Овуляторные циклы

Цикл, при котором полностью созревшая яйцеклетка готова соединиться со сперматозоидом, носит название овуляторного. ДМК, при которых овуляция наступает, но ритм секреции гормонов яичников нарушен, характеризуются изменением длительности цикла и количеством кровопотери.

Причиной овуляторных ДМК могут стать:

• синдром поликистозный яичников;
• эндометриоз;
• короткая фолликулярная фаза;
• нарушенная функция лютеиновой фазы.

По признаку ДМК делятся на:

• межменструальные;
• возникающие под влиянием продолжительной функциональной активности желтого тела.

ДМК в межменструальный период возникают при неожиданном снижении уровня гормонов, продолжаются 2-3 дня.

Длительное функционирование желтого тела (например, при наличии кисты) ведет к медленному уменьшению уровня прогестерона. Это вызывает понижение маточного тонуса, отторжение функционального слоя и появление длительного кровотечения.

Лечение

Методы лечения зависят от возрастной категории, к которой относится больная, и имеющиеся сопутствующие патологии репродуктивной системы. Лечение дисфункционального маточного кровотечения бывает консервативным или оперативным. В случае ановуляторных ДМК ювенильного типа оперативное вмешательство применяют крайне редко, показанием является экстренный случай.

Медикаментозная терапия заключается в назначении гормональных средств для прекращения кровопотери, приведения в норму менструального цикла, восстановления репродуктивной функции и предупреждения возникновения ДМК в дальнейшем.

У пациенток детородного возраста и в климактерическом периоде для прекращения кровопотери проводится выскабливание слизистой матки (манипуляция является также диагностической процедурой).

В подростковом возрасте, чтобы остановить кровотечение, назначают гормональные средства (Дипропионат, Эстрадиол) в форме инъекций или таблеток (Отэстрол). При умеренном кровотечении и отсутствии симптомов анемии по окончании курса эстрогенов назначают прогестерон.

Назначают процедуры и препараты, устраняющие симптомы анемии и восстанавливающие гемодинамику:

• переливание крови;
• вливание инфузионных растворов (Рингера, физиологический раствор, плазма);
• витамины (С, группы В);
• седативные (Новопассит, Седавит);
• средства, содержащие железо (Тотема, Сорбифер).

Рекомендуется организовать полноценное питание, уменьшить физическую активность, отказаться от вредных привычек.

Чтобы восстановить менструальный цикл, в подростковом периоде назначают курс прогестерона (в случае неизмененного эстрогенного фона) или прогестерон одновременно с эстрогеном (при снижении количества эстрогенов).

Пациенткам детородного возраста для улучшения овуляции применяют Кломифен. Оперативное вмешательство требуется в случае повторяющихся ДМК у пациенток в пременопаузе, а также при выявлении:

• очагового аденоматоза;
• аденоматозных полипов;
• атипической гиперплазии эндометрия.

В перечисленных случаях рекомендуется удаление матки (иногда с придатками).