Что такое гемолитическая болезнь новорожденных

При несовместимости крови мамы и плода, у ребенка может развиться серьезное заболевание — эритробластоз. Патология характеризуется массовой гибелью эритроцитов и несет в себе смертельную опасность для ребенка. Гемолитическая болезнь новорожденных начинает развиваться внутриутробно и к моменту рождения крохи уже носит тяжелый характер. При диагностике заболевания в период вынашивания ребенка можно избежать опасных последствий.

Описание патологии

Что такое ГБН? Гемолитическая болезнь плода и новорожденного характеризуется массовой гибелью эритроцитов. В результате распада красных клеток в кровеносную систему ребенка поступает большое количество билирубина, который является ядом для организма. Помимо этого у малыша возникает острая анемия.

В норме у любого человека эритроциты погибают и рождаются. Срок жизни этой клетки 120 дней. При их разрушении высвобождается токсичный пигмент, который обезвреживается печенью и выводится из организма. Однако при большом объеме высвободившегося билирубина печень крохи просто не справляется с его переработкой, в результате вещество отравляет все органы и ткани, вплоть до их гибели.

При концентрации 200-340 мкмоль/л. начинается энцефалопатия, которая характеризуется изменением мозговых структур крохи под воздействием билирубина. Данная патология может привести к гибели ребенка или к его инвалидности. Помимо мозга страдают все жизненно важные органы плода, наблюдается уплотнение и увеличение объема печени, селезенки и лимфоузлов.

Причины патологии

Гемолитическая болезнь новорожденных развивается при разнонаправленности показателей крови беременной женщины и еще не родившегося малыша. Это возникает по нескольким причинам, самой частой из которых является резус-факторный конфликт. Однако не только резус мамы может повлиять на развитие патологии, встречаются следующие причины развития:

Резус конфликт. Патология при разности резусов (у мамочки с минусом, а у ребенка с плюсом) может развиться только при повторном зачатии. При этом неважно рожала женщина или беременность была прервана.

При первом зачатии патология не возникает, так как у женщины еще нет антител к отличной по параметрам крови зародыша.

Конфликт по группе крови. Может возникнуть если у женщины 0 группа крови, а у ребенка плазма с другим показателем. Патология, возникшая на фоне конфликтов групп крови, протекает вяло. Опасности для крохи она не представляет и во многих случаях даже не диагностируется. Однако в отличие от резус-конфликтов, данная форма может развиться и при первой беременности.

Формы заболевания

Гемолитический синдром имеет три основных формы протекания патологии. От формы и тяжести болезни зависит не только симптоматика, но и прогнозы на выживаемость, и выздоровление крохи.

Желтушная форма. Характеризуется ярким желтым цветом кожи и слизистых, которые обнаруживаются сразу при появлении на свет или проявляются в первые сутки жизни. Малыши с данной формой патологии чаще всего появляются на свет преждевременно. В зависимости от интоксикации организма могут проявляться такие симптомы как судороги, ослабление сосательного рефлекса, сонливость, рвота. При развитии энцефалопатии возможен риск отставания в психическом развитии и инвалидности.

Отечная форма. Характеризуется отеком подкожной клетчатки, увеличением всех внутренних органов, превышением массы тела ребенка. Данная форма считается самой опасной, ведь она начинает прогрессировать еще на стадии внутриутробного развития. В большинстве случаев при данной форме патологии плод гибнет еще в утробе матери, но если ребенок выживает, состояние его крайне тяжелое.

Анемическая форма. Наиболее легкая форма заболевания. Анемия диагностируется только спустя 15 дней после рождения и прекрасно поддается лечению. Прогноз при анемической форме патологии всегда благоприятный.

Диагностика патологии

Так как причины гемолитической болезни у новорожденных кроются в разнонаправленности показателей крови матери и плода, диагностика патологии проводится еще при беременности. Каждая женщина, которая ожидает ребенка, должна сдать анализ крови на группу и резус-фактор. При отрицательном резусе она попадает в группу риска. Женщину ставят на особый учет и уделяют ее беременности более пристальное внимание.

Помимо этого отец ребенка также должен сдать кровь на анализ, если выяснится, что он тоже отрицателен, рисков развития патологии нет. Но если отец положителен, плод может унаследовать его показатели крови и разовьется конфликт. В этом случае мама должна постоянно находиться под контролем врачей.

Особое значение при отрицательном резусе у женщины имеет первая у нее беременность или повторная. При наличии в клинической истории выкидышей, абортов и родов риск развития патологии резко возрастает. Также важно, переливалась ли женщине кровь в прошлом. Если был факт гемотрансфузии без учета резус-фактора, высок риск, что разовьется гемолитическая болезнь новорожденного.

Наблюдение пациентки

При подозрении на развитие ГБН женщина должна регулярно сдавать анализ крови на выявление противорезусных антител. Если наблюдается динамика роста показателей, маме проводят анализ околоплодных вод. Помимо этого женщине делают контрольные УЗИ, с целью определения толщины плаценты, определения параметров ее роста, оценки количества околоплодных вод.

При признаках развивающейся патологии лечение плода начинается еще во время внутриутробного развития. Маме назначаются препараты, которые блокируют выработку антител к крови ребенка. В тяжелых случаях врачи могут провести внутриутробное переливание крови малышу, чтобы восполнить количество эритроцитов.

Если эти меры не помогают и материнские антитела продолжают атаковать ребенка, врачи могут принять решение о преждевременных родах. В этом случае назначается кесарево сечение, которое может проводиться с 37 недели беременности. После рождения ребенку проводится срочное лечение, которое включает в себя несколько методов терапии.

Лечение новорожденного

После рождения малышу проводится послеродовая диагностика ГБН. Гемолитическая болезнь новорожденных диагностируется по внешним проявлениям болезни и по клиническим исследованиям крови. К внешним признакам патологии относятся:

• Желтушность кожных покровов.
• Признаки анемии.
• При пальпации обнаруживается увеличение печени и селезенки.
• Судороги при ядерной желтухе и др.

Исследование крови новорожденного показывают следующие отклонения:

• Низкий уровень гемоглобина.
• Низкое количество эритроцитов.
• Высокий уровень эритробластов.
• Высокие показатели билирубина.

Первостепенно при гемолитической болезни новорожденных лечение основано на выводе токсичных веществ из организма крохи. В частности нужно очистить кровь от билирубина, который отравляет органы и ткани младенца. Способ терапии напрямую зависит от тяжести состояния ребенка:

• При слабо выраженных симптомах у младенца врачи проводят курс фототерапии. Процедура заключается в облучении крохи специальным прибором, под воздействием которого токсичный билирубин разрушается и выводится с мочой и калом.
• При тяжелом состоянии малыша показано срочное заменное переливание крови, которое помогает вывести билирубин и восполнить объем эритроцитов в крови.
• Медикаментозная терапия применяется для быстрого выведения билирубина и восполнения витаминов и микроэлементов в крови ребенка.
• Инфузионная терапия помогает снять интоксикацию и вывести остатки билирубина.

Возможные осложнения

Лечение гемолитической болезни новорожденных дает положительные результаты только при своевременном выявлении патологии еще на этапе вынашивания младенца. Если болезнь запущена и обнаружилась только после появления малыша на свет, возможно развитие следующих осложнений:

• Гибель ребенка в утробе матери или в первые 10 дней жизни.
• ДЦП.
• Глухота.
• Проблемы со зрением.
• Задержка психического развития.
• Врожденный гепатит.
• Задержка интеллектуального развития.
• Инвалидность ребенка.

Профилактические меры

Профилактика патологии заключается в соблюдении женщинами с отрицательным резусом нескольких простых правил. В первую очередь, если вам предстоит переливание крови, нужно проследить, чтобы кровь была отрицательной. Во-вторых, женщине нельзя отказываться от первой беременности. Следует помнить, что первое вынашивание ребенка не может привести к тому, что у малыша разовьется гемолитическая болезнь новорожденных.

После первых родов или прерывания беременности женщина должна настоять на введении специального иммуноглобулина в первые 2 суток. Если в клинике нет данного препарата, нужно позаботиться о его покупке заранее. В этом случае повторная беременность также не принесет осложнений.

Важной мерой профилактики является ранняя постановка беременной женщины на учет. Если у вас отрицательный резус, вы обязаны обратиться к гинекологу с первых дней задержки месячных, чтобы врачи могли непрерывно контролировать состояние плода. Если вам показана госпитализация, ни в коем случае нельзя от нее отказываться.

Если осложнение выявилось во время беременности, необходимо провести ряд профилактических процедур, которые значительно снизят риск опасных осложнений у малыша, а именно:

• Очистка крови посредством пропускания ее через специальные фильтры, которые снижают интоксикацию.
• Внутриутробное переливание крови.
• Гипосенсибилизация. Эта процедура заключается в трансплантации будущей маме лоскута кожи ее мужа. В этом случае антитела будут атаковать инородную кожу и негативное влияние на ребенка ослабнет.

Грудное вскармливание

Еще несколько лет назад грудное вскармливание при резус-конфликте матери и ребенка было строго запрещено. Однако последние исследования доказали, что антигены, содержащиеся в молоке матери не могут навредить младенцу. Они попросту разрушаются в желудке и не попадают в кровоток крохи. Сегодня кормить грудью младенца с ГБН разрешается с момента рождения малыша.

Прогнозы для младенца

Определить прогноз для дальнейшего развития ребенка довольно сложно. Все зависит от тяжести патологии и имеющихся нарушений в работе организма крохи. При тяжелом течении болезни возможно ДЦП, отставание в психическом и умственном развитии. При более легких формах ребенок может расти слабым, восприимчивым к аллергическим реакциям и прививкам.

ГБН — опасное для ребенка состояние, при котором возможно развитие опасных для жизни отклонений. Поэтому каждая женщина должна четко понимать, что от правильности ее действий, от своевременного обращения к врачу зависит жизнь ее малыша. Сегодня женщины с отрицательной кровью могут иметь большую счастливую семью, если соблюдены все меры профилактики.