Симптомы и лечение ишемического колита кишечника

Медицинская статистика показывает, что ишемический колит является распространенной патологией для людей пожилого возраста. Однако это не значит, что болезнь не может развиться у молодого человека. Заболевание редко протекает в тяжелой форме, но его запущенные формы могут привести к серьезным осложнениям, в т. ч. малигнизации (патологический процесс перерастания здоровых клеток в раковые).

Сущность патологии

В общем случае под понятием колит подразумевается воспалительная реакция в слизистой оболочке толстого кишечника, которая может провоцироваться различными причинами. Ишемией называется ухудшение кровоснабжения какого-либо органа в результате нарушения артериального кровяного притока. Ишемический колит возникает при совмещении этих двух явлений, т. е. представляет собой последствие окклюзии или сужения кровеносных артерий, обеспечивающих кровоснабжение толстого кишечника, в результате чего возникает воспалительный процесс, стриктура (сужение органов, имеющих трубчатое строение) и некроз (необратимый процесс омертвения пораженных тканей живого) определенного участка толстой кишки.

В рассматриваемом случае ишемия возникает в результате снижения кровяного потока в системе мезентериальных сосудов в ограниченном кишечном сегменте. Наиболее часто нарушение обнаруживается в районе селезеночной петли, что обусловлено наличием здесь стыка верхней и нижней брыжеечных артерий. Реже страдает ободочная, нисходящая и сигмовидная кишка.

В очаге поражения зарождается острый воспалительный процесс, часто приводящий к изъязвлению слизистой оболочки. Процесс сопровождается пластическими изменениями в кишке в виде капилляростаза с кровотечениями, отеков и клеточной инфильтрации. Возникает некроз тканей, распространенность которого зависит от степени развития патологии. Если на стадии легкой степени поражения некротический процесс затрагивает только поверхностные слои слизистой, то по мере прогрессирования болезни появляется структурный некроз. На оболочке формируются псевдомембраны из фибрина и клеточного детрита.

Под некротизированным слоем присутствуют крипты, стромы и грануляционная ткань.

При гистологическом исследовании выявляется основной признак ишемии кишечника — утолщенный подслизистый слой со следами кровотечений и отеков. Нарушение структуры этого слоя обуславливает выпячивания кишечных стенок в виде полипов (т. н. синдром «отпечатка большого пальца». Распространение поражения в мышечный слой происходит уже в запущенных стадиях, в частности обнаруживается в гангренозной форме.

Ишемические процессы могут носить обратимый и необратимый характер. В тех случаях, когда некроз не успел развиться, и болезнь не перешла в гангренозную стадию, нормализация кровотока приводит всю систему в прежнее состояние за короткое время. Длительное, хроническое течение болезни постепенно накапливает все изменения, и со временем структурные изменения становятся необратимыми.

Этиология явления

Этиологический механизм ишемического колита связан со спазматическими явлениями, окклюзией сосудистых просветов, снижением давления кровяной массы. Известно множество факторов, способных вызвать патологию:

1. Атеросклеротическое поражение, вызванное липидными (жировыми) отложениями на стенках сосудов.
2. Снижение кровоснабжения в результате гипоперфузии кишечника.
3. Сосудистая тромбоэмболия, связанная с появлением тромбов в виде кровяных сгустков.
4. Сосудистые воспалительные реакции в форме васкулитов.
5. ДВС-синдром, вызванный нарушением свертываемости крови внутрисосудистого или системного характера.
6. Сосудистый порок в виде расслоения аорты.
7. Наследственное нарушение структуры гемоглобина, т. е. врожденная анемия серповидно-клеточного типа.
8. Заболевания, вызывающие частичную или полную кишечную непроходимость.
9. Доброкачественные и злокачественные опухолевые образования.
10. Постоперационный эффект, вызванный трансплантацией печени.
11. Прием ряда лекарственных препаратов (Дигиталис, Норадреналин, алкалоиды, эстрогены, диуретики, антигипертензивные препараты, Паклитаксел, Мелоксикам). У женщин — неправильное использование контрацептивов.
12. Механические, химические и термические травмы.
13. Резкое снижение артериального давления в результате аллергической реакции, обезвоживания организма, большой потери крови, профузного поноса, шокового состояния.

Разновидности патологии

Ишемический колит имеет несколько разновидностей с учетом локализации очага поражения, этиологических особенностей и характера течения воспалительного процесса. По характеру течения выделяется острая и хроническая форма болезни, которые подразделяются на несколько видов:

• с развитием некроза (инфаркта) только на толстокишечной слизистой оболочке;
• с интрамуральным некрозом, т. е. распространением поражения на внутренние слои;
• с трансмуральным инфарктом, когда поражаются все сосудистые слои.

Хроническая форма характеризуется длительным течением, когда тошнота и нудные боли в животе носят постоянный характер. Как ее разновидность рассматривается кишечная стриктура, когда обнаруживается сужение пораженного сегмента кишки.

Колит кишечника в острой форме развивается стремительно, но, как правило, носит обратимый характер.

С учетом клинических проявлений и морфологических изменений ишемический колит классифицируется на 3 типа:

1. Транзиторный колит. Основная характеристика — периодически проявляющаяся ишемия, которая проходит через определенный промежуток времени. Обострение в виде ноющих болей в подвздошной области слева часто возникают после еды.
2. Стенозирующий колит. В результате частой ишемии разрастается грубая соединительная ткань (рубцы) и возникает сужение просвета. Воспалительный процесс переходит вглубь, достигая мышечного слоя. В целом заболевание характеризуется медленным течением с постепенным разрастанием грануляционной ткани.
3. Гангренозный колит. Это самая тяжелая степень развития патологии. Периоды осложнения имеют повышенную частоту проявления. Воспаление поражает все стенозные слои. Приступы характеризуются интенсивным болевым синдромом и поносом с кровяными примесями. Появляются признаки перитонита.

Симптоматика патологии

При ишемическом колите симптомы зависят от типа патологии и размеров очага поражения. Наиболее характерный признак — болевой синдром. Боли ощущаются в области живота, но конкретная локализация зависит от места расположения очага. Они могут проявляться справа, слева или иметь опоясывающий характер.

В ряде случаев отмечается постоянная тупая боль, но иногда она возникает в виде резких приступов. Иррадиация болевого синдрома может ощущаться в межлопаточной зоне, шее, пояснице и даже затылке. Усиление боли могут спровоцировать физические нагрузки, в частности быстрое перемещение или подъем тяжестей; пища, особенно при употреблении молочных продуктов, сладкого, острых блюд; дефекация с запором. Иногда боли усиливаются в лежачем положении во время сна.

Среди других проявлений отмечаются такие симптомы:

• метеоризм, вздутие и урчание живота;
• отрыжка;
• тошнота, вплоть до рвоты;
• нарушенная дефекация в виде чередования запоров и диареи;
• внутренние кровотечения в кишке, что выявляется кровяными примесями в кале;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• похудение;
• нарушение режима сна (ночная бессонница и дневная сонливость);
• головная боль;
• чрезмерное потоотделение;
• подъем температуры тела с ознобом.

Патология опасна своими осложнениями. Прежде всего возникает риск появления кишечной непроходимости из-за формирования стриктур. В запущенной стадии, особенно при гангренозной форме патологии, повышается вероятность перфорации кишечных стенок и провоцирование перитонита. Редко, но выявляются такие осложнения, как полипоз воспалительного типа, пиоколон и мегаколон токсического характера. Продолжительное течение болезни может привести к злокачественным новообразованиям на участках сужения кишки.

Диагностические мероприятия

Симптомы и лечение ишемического колита находятся в ведении врача-проктолога, хотя по проявлению признаков нередко первый диагноз ставит гастроэнтеролог.

Диагностика проводится на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные методы включают общий анализ крови, мочи и кала; определение свертываемости крови; изучение кровяной сыворотки на липидный спектр, индекс атерогенности, содержание триглицеридов.

Диагноз уточняется путем проведения инструментальных исследований:

• УЗИ аорты в брюшной зоне и ее ответвлений;
• допплеровские исследования артерий для выявления их поражения;
• специальные пробы — велотренажер, беговая дорожка для выявления реакции на нагрузки;
• ангиография аорты и ответвлений в брюшной полости;
• рентгенография (ирригоскопия) толстого кишечника;
• колоноскопия с визуальным осмотром кишки;
• лапароскопия с использованием эндоскопа.

В процессе диагностических процедур обеспечивается дифференцирование ишемического колита от таких заболеваний, как инфекционные поражения типа дизентерии, гельминтозов; колит язвенного или инфекционного типа; болезнь Крона; онкологические проблемы.

Лечебные принципы

При ишемическом колите лечение ставит такие цели, как восстановление тканей при обратимом характере повреждений или остановка разрушительного процесса; купирование болевого синдрома и устранение других симптомов; устранение риска осложнений; улучшение функций кишечника.

Комплексное лечение болезни включает следующие основные элементы:

1. Диетотерапия. Обеспечивается диета, нормализующая липидный и холестериновый обмен. Нужный эффект достигается при употреблении вареного мяса нежирных сортов, творога, зеленого горошка, свеклы, моркови, растительного масла. Наиболее полезен прием витаминов группы В и Е, фолиевой и пантотеновой кислоты, никотинамида.
2. Медикаментозная терапия. Для симптоматического лечения назначаются обезболивающие средства (Нитронг форте, Кардикет), антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Коринфар, Изоптин) и миотропы или спазмолитики (Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа). Для стабилизации гемодинамических параметров обеспечивается терапия инфузионного типа с использованием Реополиглюкина, Продектина или Трентала. Стабилизация кровяного потока достигается при приеме Дицинона, Этамзилата. При необходимости борьбы с бактериями назначаются антибиотики широкого спектра — Триметоприм, Бисептол, Бактрим, Ципролет.
3. Оперативное лечение осуществляется при формировании устойчивых стриктур, гангренозном развитии болезни и других опасных осложнениях.

При хроническом течении ишемический колит чреват серьезными осложнениями, поэтому лечить патологию нужно своевременно, под наблюдением врача.