Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Одной из патологий сердечно-сосудистой системы является острый тромбоз — нарушение кровообращения в венах и артериях. Заболевание возникает из-за тромбов, которые образуются внутри сосудов и препятствуют нормальному току крови по ним. Чаще всего патология поражает нижние конечности человека и в некоторых случаях может привести к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), гангрене или к смерти. Кто подвержен риску заболеть острым тромбозом и как справиться с этим коварным недугом?

Кто чаще всего страдает от тромбозов

Данные статистики говорят о том, что в России каждый год диагностируется 240 тысяч случаев тромбоза. А в мире от этого заболевания страдает каждый четвертый житель планеты. Прекрасная половина человечества в 5 раз чаще подвергается действию этого недуга по сравнению с мужским полом.

Проблема закупорки вен может настигнуть и женщин, и мужчин, когда на них воздействуют следующие факторы:

1. Гиподинамия (долгое нахождение в сидячем, стоячем или лежачем положении). В группе риска представители таких профессий, как шофер, продавец, учитель, офисный работник. Гиподинамия вызывает застой крови и ее загустение.
2. Частые длительные переезды и авиаперелеты.
3. Избыточная масса тела. Длительная нагрузка на нижние конечности нарушает кровоток по венам, провоцируя тромбоз вен нижних конечностей.
4. Постоянные физические нагрузки.
5. Возрастные изменения после 45-50 лет.
6. Хирургические операции у людей старше 40 лет. В результате оперативного вмешательства в кровь поступает большое количество тканевого тромбопластина, вызывающего свертывание жидкости.
7. Обезвоживание организма.
8. Хронические воспалительные процессы.
9. Курение.
10. Сердечная недостаточность.
11. Патологии обменных процессов.
12. Онкологические заболевания. После химиотерапии внутренняя оболочка сосудов повреждается, деятельность свертывающих кровь веществ активизируется.

Если на человека оказывает свое действие несколько этих факторов, риск возникновения тромбообразования будет выше. Нужно следить за своим здоровьем и чаще показываться врачам.

О видах и симптомах венозной патологии

Образование сгустков крови может происходить как в поверхностных, так и в глубоких венах ног. В первом случае тромбы появляются в малой и большой подкожной вене. Этот вид заболевания встречается у 80% людей, страдающих тромбозом. Во втором случае возникает острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

При поражении поверхностных вен, называемом тромбофлебитом, очень легко можно заметить симптомы заболевания, так как данные сосуды расположены под кожей на глубине 0,5-2 см. Если посмотреть на больную ногу, можно увидеть на ней не только варикоз, но и венозную сеточку, которая просматривается хорошо из-за крови, переполняющей сосуд.

В месте образования тромбов вена на ощупь плотная. Если на нее надавить, она не бледнеет и не спадает, так как сгусток препятствует току крови.

Тромбофлебит начинается внезапно и, помимо внешних симптомов, больной ощущает судороги в икроножных мышцах, чувство тяжести в ноге или «мурашки» по коже, боль в сосуде при ходьбе. Иногда голень отекает. При появлении этих признаков следует обратиться к врачу, чтобы он обследовал и назначил качественное лечение.

При тромбозе глубоких вен помимо «мурашек» и чувства тяжести в ногах больного беспокоит распирающая боль на внутренней поверхности голени, которая распространяется на бедро и стопу. Кожа пораженной ноги не краснеет, как в случае с поверхностным тромбозом, а бледнеет или синеет. Сама конечность отекает и увеличивается в объеме, на ощупь кажется холодной. У некоторых больных вена воспаляется (тромбофлебит), что вызывает повышение температуры тела до 39 °С . Чтобы не усугублять ситуацию, необходимо срочно идти в поликлинику и начинать лечение заболевания под присмотром опытного специалиста.

Об артериальной закупорке

Сгустки крови могут образовываться не только в венах, но и в артериях. В этом случае возникает такое заболевание, как тромбоз артерий нижних конечностей, или тромбоэмболия. Помимо сгустков крови артерии перекрывают еще и пузырьки газа, а также инородные частицы, называемые эмболами. Все эти вещества поступают в артерию вместе с лимфой и кровью. Чаще всего тромбоэмболия появляется у людей с такими заболеваниями сердца, как эндокардит, аневризма левого желудочка. Атеросклероз и аневризма аорты тоже способны спровоцировать болезнь.

Симптомы острого артериального тромбоза отличаются от ТГВ — тромбоза глубоких вен ног. В зависимости от признаков в медицине выделяют 3 степени данного заболевания, каждая из которых имеет 2 фазы. При I степени в области колена и над ним возникает онемение, а стопы и пальцы холодеют. В дальнейшем появляются боли, носящие постоянный характер. В начале II степени заболевания в стопах и кистях ног нарушается чувствительность, активные движения замедляются. Во второй фазе II степени активное движение в конечности отсутствует, имеется лишь пассивное.

III степень острого тромбоза артерий начинается с субфасциального отека конечности. Мышцы ноги сдавливаются оболочками (фасциями) с одной стороны и жидкостью с другой. Пассивные движения прекращаются из-за сдавливания (контрактуры), что является свидетельством гибели конечности и развивающейся гангрене. Методом спасения жизни больного в этом случае является лишь ампутация ноги. Не следует дожидаться перехода заболевания на 2 и 3 стадии, при первых признаках артериального тромбоза нужно обратиться в поликлинику!

Диагностика венозной закупорки

Современная медицина располагает большим арсеналом различных способов, которые позволяют выявить заболевание и установить верный диагноз. При подозрении на острый венозный тромбоз делают функциональные пробы, доплерографию и ангиографию или флебографию.

Благодаря такому методу исследования, как проба, специалист может выявить наличие в вене сгустка крови без применения аппаратуры. Для диагностики поверхностного тромбоза применяется проба Гаккенбруха. Врач пальцами пережимает подкожную вену в том месте, где она впадает в бедренную, и просит заболевшего немного покашлять. Если вена закупорена, кровь хлынет от тромба в обратную сторону, вызвав толчок, который почувствует под пальцами доктор.

Для распознавания ТГВ делается маршевая проба. Больному на всю поверхность ноги от паха до пальцев накладывается эластичный бинт. Далее человек несколько минут ходит по кабинету, после чего бинт снимается. О наличии острого тромбоза свидетельствует распирающая боль в голени.

Еще одним методом выявления ТГВ является проба Хоманса. Для ее проведения врач просит пациента лечь на кушетку и немного согнуть ноги в коленях. Затем человека должен согнуть стопу.

Если при этом возникла резкая сильная боль в мышце икры, а сама икра побледнела, тромбоз глубоких вен имеет место быть в конечности.

Метод доплерографии подходит для исследования состояния поверхностных вен. Благодаря этому ультразвуковому исследованию можно выявить такие признаки тромбоза, как неподвижность венозных клапанов, сужение стенки сосуда, переполнение участка вены кровью, округлый сгусток крови или тяж.

Ангиографию (флебографию) применяют для диагностики обоих видов венозного тромбоза. Суть метода заключается в том, что в венозный сосуд через катетер вводят вещество на основе йода. Благодаря ему вена хорошо просматривается на рентгене, и на сделанном снимке четко видно ее состояние. Даже самые свежие тромбы можно выявить методом флебографии.

Как помочь больным тромбозами

Выявив диагноз, врач начинает лечение недуга. При остром поверхностном тромбозе избавление может наступить сравнительно быстро. Для снятия воспаления прописывают анальгетики, например, Аспирин. Рекомендовано наложение теплых компрессов и эластичных бинтов на больной участок. Если тромбофлебит обширный, то врач назначает Гепарин внутривенно и антибиотики. При лечении в стационаре положены физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях тромбофлебита необходима операция.

При диагностировании ТГВ больному следует соблюдать постельный режим. Если тромб присутствует в вене голени, лежать в постели нужно 3-4 дня. Если же сгустки крови образовались в бедренной вене, человеку нельзя вставать с кровати 1,5 недели.

Медикаментозное лечение острого тромбоза заключается в применении Гепарина, который в определенных дозах вводится внутривенно. Это лекарство способствует разжижению крови. Через несколько дней препарат вводят уже подкожно от 3 до 5 раз в сутки, дозировка уменьшается. Для улучшения циркуляции крови больным внутривенно при помощи капельницы вводят Реополиглюкин. Для снижения воспаления в сосудах врач может прописать таблетки Кетопрофен или Диклофенак.

Больным рекомендовано бинтовать конечности эластичными бинтами, начиная с пальцев ног. Вставать с постели нужно только при наличии такой повязки на ноге. Вместо бинта можно применять компрессионные чулки или гольфы, подобранные по размеру. На ночь ногу освобождают от бинтов и чулок.

Часто пациентам с тромбофлебитом и ТГВ необходимо хирургическое вмешательство. Обычно операцию назначают при подозрении на отрыв тромба, который может привести к ТЭЛА, или в случае, когда тромбофлебит восходит к бедру.

Специалисты обычно выполняют перевязку большой подкожной вены методом Троянова-Тренделленбурга. Ее ствол прошивают скрепками из металла или устанавливают зажим на нем. Кровь может проходить через другие отверстия, а сам тромб выше не распространится.

Еще одним методом хирургического вмешательства является установка специального кава-фильтра в нижнюю полую вену. Этот фильтр свободно пропускает кровь, но, как ловушка, задерживает тромбы, и они не могут попасть в сердце и легкие человека. Но если в кава-фильтр попадет сгусток большого размера, он может перекрыть движение крови, поэтому врач извлечет приспособление.

Распространенным методом лечения острых тромбофлебитов и закупорки глубоких вен является операция по удалению сгустка крови из сосуда — тромбэктомия. Операцию проводят только в первую неделю после появления в сосуде сгустка, иначе он потом прирастет к стенкам вены.

В области паха делается отверстие для ввода катетера, с помощью которого и извлекается тромб.

Лечение артериального тромбоза зависит от степени поражения им. При начальной еще возможно использование медицинских препаратов-антикоагулянтов. При II степени врачи уже заговаривают об операции. Обычно это удаление сгустка или шунтирование (создание вокруг тромба обходного пути для крови с помощью шунта-имплантата, представляющего собой искусственный сосуд). На втором этапе III степени спасти пациента может только высокая ампутация (удаление почти всей конечности).

Любую болезнь легче предотвратить, чем избавиться от нее. Чтобы предотвратить острые венозные тромбозы на ногах, врачи рекомендуют больше двигаться, заниматься бегом, употреблять в пищу много овощей, фруктов, бобовых, жирной рыбы и морепродуктов, выпивать ежедневно 2 л жидкости. Людям, склонным к болезням сосудов, следует отказаться от жареной и жирной пищи, алкоголя и кофе. Женщинам нужно чередовать ношение обуви на каблуках с кроссовками или мокасинами и беречь здоровье репродуктивной системы.