Что такое сепсис у новорожденных и детей раннего возраста

Опасным состоянием является сепсис новорожденных. Это инфекция, при которой поражаются многие системы и органы. Данная патология чаще всего возникает на фоне токсикоза. Эта проблема очень актуальна в связи с высокой вероятностью летального исхода при отсутствии должного лечения.

Сепсис у маленьких детей

Сепсис новорожденных — это генерализованная инфекция, возникающая вследствие распространения микробов и их токсинов через кровь по всему организму. Возбудителями являются условно-патогенные бактерии. Распространенность этой патологии среди малышей достигает 0,1-0,8%. В первый месяц жизни летальность составляет около 30-40%.

Сепсис

загрузка...

Сепсис у новорожденных бывает внутриутробным, ранним и поздним неонатальным. В качестве очага инфекции может выступать плацента. Ранний сепсис развивается в первые 4 дня с момента рождения ребенка. Он развивается молниеносно и часто приводит к полиорганной недостаточности. Поздний сепсис протекает медленнее. Он начинается с 5-ого дня жизни ребенка.

Сепсис у детей бывает острым, подострым, молниеносным и затяжным. В зависимости от первичного очага локализации инфекции выделяют следующие формы этой патологии:

  • кожную;
  • пупочную;
  • легочную;
  • отогенную;
  • кишечную;
  • урогенитальную;
  • глазную;
  • ринофарингеальную.

Различают фазы разгара, начальную, восстановительную и выздоровления.

Основные этиологические факторы

У детей раннего возраста сепсис чаще всего развивается при распространении по крови грамположительных микробов. Это могут быть стрептококки и стафилококки. Часто выявляются грамотрицательные бактерии.

К ним относятся клебсиеллы, синегнойные и кишечные палочки.

У каждого десятого больного ребенка высевается смешанная микрофлора. Она может включать в себя грибки.

Чаще всего инфекция проникает в организм малыша через пуповину. Известны следующие способы инфицирования плода:

  • контактный;
  • гематогенный;
  • восходящий.

Нужно знать не только то, что такое сепсис, но и почему он развивается. Основными факторами риска являются:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • инфицирование пупочной ранки;
  • гнойничковое поражение кожи;
  • средний отит;
  • конъюнктивит;
  • нахождение ребенка на аппарате ИВЛ;
  • воспалительные заболевания нижних и верхних дыхательных путей;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • внутриутробные инфекции;
  • внутричерепные травмы.

Ранний неонатальный сепсис часто развивается у детей, находящихся на парентеральном питании. Фактором риска является септицемия. Это патология, в основе развития которой лежит системная воспалительная реакция. С подобной проблемой могут столкнуться беременные. В группу риска входят дети, рожденные от больных вагинитом или эндометритом матерей.

Развитие сепсиса у новорожденных возможно на фоне ВИЧ-инфекции. Причиной является резкое снижение иммунитета. Инфицирование младенцев иногда происходит в стенах родильных домов при несоблюдении санитарных правил. Возможно проникновение микробов во время медицинских манипуляций.

Клинические проявления сепсиса

Признаки гнойно-септических заболеваний у новорожденных всегда ярко выражены. Основными симптомами являются:

  • подкожные кровоизлияния;
  • лихорадка;
  • плаксивость;
  • угнетение сознания;
  • беспокойство;
  • бледность кожных покровов;
  • частое или редкое сердцебиение;
  • гнойничковые высыпания;
  • отеки лица и конечностей;
  • медленная прибавка в весе;
  • желтушность кожи;
  • увеличение печени и селезенки;
  • падение артериального давления;
  • заострение черт лица;
  • рвота;
  • срыгивание;
  • нарушение дефекации и микций.
Рекомендуем:  Что такое инфаркт кишечника и первые симптомы заболевания

Сепсис новорожденного сопровождается высокой температурой. Она может достигать 40-41ºC. У недоношенных малышей наблюдается гипотермия. Температура тела падает до 34-35ºC. Лихорадка у новорожденного является ответной реакцией организма в ответ на воздействие токсинов микробов. Они нарушают функцию головного мозга, где расположен центр терморегуляции.

Наряду с лихорадкой наблюдаются озноб, потливость и частый пульс. Сепсис у новорожденного в период разгара проявляется признаками эксикоза (обезвоживания). Наблюдаются сухость кожи, снижение массы тела, сонливость и уменьшение диуреза. Ярко выражен отечный синдром. Причиной его развития является повышенная проницаемость кровеносных сосудов. Отеки затрагивают руки, ноги и лицо. Возможна анасарка.

загрузка...

При гнойно-септических заболеваниях новорожденных появляется сыпь. Она представлена пустулами. Кожа больных детей приобретает землистый цвет с желтушным оттенком. Возникает токсическое поражение печени, почек и других органов. Наблюдаются следующие симптомы:

  • олигурия;
  • отказ от пищи;
  • увеличение в размере живота;
  • частое дыхание.

Очень часто развивается пневмония. У детей с септикопиемиею образуются метастатические очаги во внутренних органах. Очень опасна молниеносная форма заболевания. При ней развивается септический шок. Он проявляется брадикардией, отеками, признаками острой почечной недостаточности и падением температуры тела. В первую неделю высока вероятность летального исхода.

Возможные негативные последствия

При несвоевременном лечении новорожденных малышей возникают осложнения. Возможны следующие последствия сепсиса:

  • отек легких;
  • почечная недостаточность;
  • анасарка;
  • образование абсцессов во внутренних органах;
  • гнойное воспаление оболочек головного мозга;
  • пневмония;
  • остеомиелит;
  • гнойное поражение суставов;
  • поражение клетчатки средостения;
  • флегмона;
  • септический шок;
  • артериальная гипотензия;
  • нарушение работы сердца;
  • миокардит;
  • гипотрофия.

Нередко развивается септический эндокардит. При нем поражается внутренняя оболочка сердца.

На фоне заражения организма возможны кровотечения. Причиной является повреждение сосудов токсинами. Внутренние кровотечения проявляются слабостью и бледностью кожи. Опасным осложнением является эксикоз. Обезвоживание может стать причиной образования тромбов и эмболии.

План обследования малышей

Для постановки диагноза понадобятся:

  • внешний осмотр;
  • лабораторные анализы;
  • физикальное исследование;
  • опрос матери.

Сепсис можно заподозрить в случае продолжительной (3 и более дней) лихорадки и низкой температуры тела. Требуются следующие исследования:

  • общие клинические анализы;
  • посев крови;
  • иммуноферментный анализ;
  • полимеразная цепная реакция;
  • бактериологический анализ.

Для неонатологов очень важно найти первичный очаг инфекции и входные ворота. С этой целью исследуются соскобы и мазки. В ходе лабораторных анализов выявляются следующие изменения:

  • резкое снижение или повышение уровня лейкоцитов в крови;
  • бактерии в моче;
  • повышение концентрации прокальцитонина в крови;
  • высокий уровень C-реактивного белка.

Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией, энтеровирусной инфекцией, врожденным герпесом, грибковыми заболеваниями, перитонитом и менингитом.

Лечебная тактика при сепсисе

Лечение новорожденных проводится в стационаре. Терапия должна быть комплексной. Она включает:

  • применение антибактериальных препаратов;
  • выхаживание малыша в кувезе;
  • дезинтоксикацию организма;
  • повышение иммунитета;
  • ликвидацию очагов инфекции.

Противомикробная терапия начинается незамедлительно. Антибиотики вводятся внутривенно. Продолжительность лечения составляет 1-2 недели. Предпочтение отдается препаратам, обладающим широким спектром действия. После установления возбудителя может потребоваться корректировка лечения. Чаще всего назначается сразу 2-3 препарата. Могут применяться пенициллины, карбапенемы и цефалоспорины.

Рекомендуем:  Какие последствия сепсиса крови

При необходимости проводится иммунокорригирующая терапия. Важным аспектом лечения является дезинтоксикация организма. Проводится инфузионная терапия. Внутривенно вводятся различные растворы (глюкозы, физиологический). Инфузионная терапия увеличивает объем крови, улучшает микроциркуляцию, нормализует физико-химические свойства плазмы, ускоряет выведение токсинов и микробов.

При сепсисе используются кровезаменители, солевые и белковые растворы. При необходимости вводятся иммуноглобулины. В тяжелых случаях проводится переливание компонентов крови. Может потребоваться плазмаферез. При образовании на коже гнойников (фурункулов, абсцессов) требуется их вскрытие. Применяются местные антибиотики и ферменты.

Для обеспечения тканей кислородом проводится оксигенотерапия. Необходимо постоянно оценивать функцию сердца и легких. Измеряются пульс, артериальное давление и частота дыхания. При тяжелом сепсисе малышей переводят на парентеральное питание.

В остальных случаях рекомендуется кормить детей грудным молоком. При резком падении артериального давления назначают лекарства, которые его повышают.

При лихорадке могут применяться жаропонижающие. Дополнительно больным малышам показаны витамины и антиоксиданты. В остром периоде новорожденные нуждаются в постоянном уходе. В период выздоровления рекомендуются физиопроцедуры, массаж, лечебная гимнастика и купание в ванне. Прогноз при несвоевременном и неполном лечении неблагоприятный.

Неспецифические меры профилактики

Профилактика сепсиса должна проводиться еще во время вынашивания ребенка. Она направлена на главные факторы риска распространения микробов. Основными профилактическими мерами являются:

  • выявление и ликвидация очагов инфекции у будущей матери;
  • своевременное лечение пиодермий;
  • соблюдение правил асептики и антисептики во время проведения медицинских манипуляций;
  • соблюдение санитарного режима в родильных домах;
  • вскармливание ребенка грудью;
  • правильный уход за новорожденным;
  • рациональная обработка пупочной ранки;
  • своевременная вакцинация новорожденных;
  • регулярное купание малыша после рождения;
  • тщательное проведение гигиенических процедур;
  • применение стерильных инструментов, одежды и перчаток во время родов.

Таким образом, сепсис является частой причиной неонатальной смерти детей. При наличии симптомов заболевания требуется интенсивная антибактериальная терапия.

загрузка...
Похожие публикации
загрузка...

MAXCACHE: 0.45MB/0.00020 sec