Что такое шунтирование сердца после инфаркта и кому показано

Чтобы разобраться, что такое шунтирование сердца после инфаркта, необходимо понять, как при этом поражается сердце. При нарушении сердечного кровообращения из-за закупорки коронарной артерии атеросклеротической бляшкой наступает кислородная недостаточность. В результате часть миокарда, куда не поступает кислородное питание, отмирает, а на его месте образуется рубцовое соединение. При инфаркте поврежденный участок становится недееспособным и другие зоны сердца должны работать с большей нагрузкой. При этом атеросклеротические процессы могут продолжаться и приводят к дальнейшему сужению просветов сосудов, провоцируя коронарную болезнь сердца.

Одним из методов лечения постинфарктных состояний является создание резервного пути для тока крови в сердце, это и есть шунтирование сердечной мышцы. При этом в сердце внедряют шунт, через который происходит циркуляция крови в обход закупоренного сосуда. Шунт соединяет поврежденный участок кровеносного сосуда со здоровой артерией. Подобные дополнительные протоки (анастомозы) между сосудами позволяют восстановить насыщение сердечных тканей кислородом и питательными веществами.

Аортокоронарное шунтирование

Это разновидность операции по шунтированию, когда для внедрения донорского сосуда, как правило, берут грудную или лучевую артерию, а также подкожную бедренную вену самого пациента. На практике отмечено, что шунты из артерий являются более долговечными, они надежнее трансплантатов из вен. Так, венозные шунты в 30% случаев закупориваются через 6-7 лет после операции, а артериальные шунты в 95% случаев функционируют более 15 лет.

АКШ применяют в основном при наличии следующих показаний:

• поражение 30% всех коронарных сосудов сердца;
• непроходимость более 50% левой сердечной артерии, являющейся главным поставщиком крови в левый участок сердца;
• чрезмерное сужение стенок передней межжелудочковой артерии в ее начальной части или одновременная закупорка двух других венечных артерий;
• стенокардия;
• при инфаркте или ишемических патологиях сердца;

Противопоказания к внедрению шунта в сердце:

• атеросклеротическая патология большого количества венечных артерий;
• образование рубцовой ткани в левом желудочке миокарда, что снижает скорость выброса крови из него на 70%;
• острая сердечная недостаточность;
• различные заболевания других органов: поражение легких, онкологические образования;
• преклонный возраст.

Виды и методики проведения коронарного шунтирования

В современной медицине применяют различные методы проведения хирургического вмешательства по внедрению шунтов:

• с применением аппаратуры по регуляции искусственного кровообращения (ИК);
• без использования ИК, с установкой стабилизирующего устройства;
• мини-инвазивное вмешательство — проведение шунтирования через микроразрезы или проколы;
• традиционный метод реваскуляризации под общим наркозом со вскрытием грудной клетки и использованием аппарата ИК.

Первые 2 вида операций имеют ряд преимуществ, за что и получили особое распространение:

• снижается риск развития побочных явлений;
• уменьшается потеря крови во время вскрытия;
• из-за маленьких участков повреждений и их относительно быстрой заживляемости пациент быстрее выздоравливает и возвращается к активной жизнедеятельности.

Процесс проведения шунтирования артерий

Операции могут быть экстренные и плановые. Срочная операция необходима при непроходимости левой артерии миокарда или поражениях нескольких сосудов.

В случае правостороннего поражения правой части миокарда срочная операция противопоказана.

Плановое шунтирование после инфаркта обычно делается на 3-7 день после сердечного приступа. Операции по реваскуляризации проводятся на открытом сердце под общим наркозом при самостоятельном сокращении сердечной мышцы или с применением аппарата для создания искусственного кровообращения (ИК). Предпочтительным является использование ИК, но при этом учитывается состояние самого пациента, размер пострадавших участков сердца, показания и противопоказания. В зависимости от сложности хирургическая процедура может длиться от 3 до 6 часов.

Подготовительные мероприятия к шунтированию проводятся в несколько этапов:

1. До назначения АКШ проводятся различные инструментальные исследования больного: ЭКГ, различные тесты, обследование коронарных сосудов при помощи рентгенографии с введением контрастирующих веществ (коронарография), посредством которого определяется локация и размеры сужения стенок сосудов.
2. За сутки до операции прекращается прием пищи и воды больным. Также после последнего приема пищи в последний раз принимаются лекарства.
3. Проводится очистка кожи от волосяного покрова на предполагаемом месте операции и на участке изъятия донорского сосуда.
4. За день до операции и на утро проводят очищение кишечника пациента при помощи клизмы.
5. Утром до процедуры больной должен принять душ.
6. За сутки до операции проводится медицинский осмотр больного оперирующим хирургом, анестезиологом и помогающим персоналом. Проводятся необходимые анализы, обследование сердца, измеряется уровень давления, вес больного для расчета необходимого количества анестезирующего препарата для наркоза.
7. Приблизительно за час до операции больной принимает успокаивающие препараты.
8. Пациента доставляют в хирургический блок, укладывают на операционный стол. После подключения устройств, поддерживающих жизнедеятельность пациента во время операции, вводят наркоз. После этого начинается операция.

Порядок проведения хирургического вмешательства по коронарному шунтированию:

1. Вскрывается грудная клетка, изымается грудная артерия для пересадки.
2. Подключается ИК для работы сердца.
3. Внедряется шунт.
4. Отключается аппарат ИК и возобновляется нормальная работа сердца.
5. Накладываются швы на месте разреза и устанавливается дренаж (катетер).
6. Рассеченная грудина скрепляется специальными металлическими зажимами (металлоостеосинтоз) для обеспечения сращивания костей грудной клетки.

Послеоперационная реабилитация

После того как операция закончена, больного помещают в реанимационное отделение на несколько дней. 1-2 дня пациент находится на аппарате, искусственно поддерживающем дыхательные функции легких.

В дальнейшем, когда больной начинает дышать самостоятельно, для стимуляции работы легких и предупреждения возникновения застойных явлений в легких ему назначают специальные упражнения по надуванию резиновой игрушки. Проводится регулярная обработка швов и перевязка. Через 1-2 недели после заживления разрезов больной может принять душ. Для нормального сращивания грудной кости рекомендуется использование корсета (на срок до 6 месяцев до полного сращивания).

Питание больного после операции должно быть насыщенным, высококалорийным. В дальнейшем для реабилитации назначаются физические упражнения с постепенным увеличением нагрузок. Начинается активная деятельность с пеших прогулок сначала внутри здания, затем переходят на улицу, постепенно увеличивая расстояние пешей ходьбы до 1 км в день. Для полного восстановления очень полезным будет последующее лечение в специализированном санатории.

Возможные последствия и осложнения после операции

Любое хирургическое вмешательство в сердечную деятельность в ряде случаев может иметь определенные последствия или какие-либо осложнения.

Побочные эффекты от шунтирования сердца подразделяют на специфические и неспецифические.

Специфические последствия связаны с деятельностью самого миокарда и состоянием венечных артерий: сердечные приступы, увеличение случаев летального исхода из-за отторжения организмом шунта, воспалительные процессы в околосердечной области и плевре из-за попавшей инфекции, дисфункции и нарушение моторики сердечной мышцы, риск инсульта.

Общие осложнения представляют собой различные нежелательные последствия, которые могут возникнуть после любого оперативного вмешательства:

• повышение температуры;
• учащенный пульс и аритмия;
• боли в грудной клетке и суставах;
• общая слабость и недомогание;
• кровотечения;
• воспаление и накопление жидкости в пораженных участках;
• воспаление легких.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития атеросклероза сосудов и инфаркта миокарда необходима профилактика:

1. Придерживаться правильного питания с повышенным содержанием белков: приветствуются различные овощные, молочные и крупяные супы, кисломолочная продукция, нежирное мясо птицы и рыбы, овощи и фрукты в сыром виде, фруктовые и овощные соки. Исключаются из меню жареные, острые и соленые блюда, копченые изделия, жирное мясо, тяжелые животные жиры и маргарин, продукты с большим содержанием холестерина (фастфуд, картофель фри и др.).
2. Отказ от спиртного и табачных изделий.
3. Активный образ жизни: равномерные физические нагрузки, регулярные пешие прогулки на большие расстояния.
4. Прием лекарств, назначаемых врачом, которые укрепляют сердечно-сосудистую систему.
5. Борьба с лишним весом.
6. Регулярный осмотр у врача с определением уровня холестерина.
7. Для больных, перенесших шунтирование, курение категорически противопоказано, так как никотиновые вещества разъедают шунты.

В большинстве случаев люди после шунтирования выздоравливают настолько, что даже отпадает необходимость приема некоторых лекарственных средств, которые были показаны ранее. АКШ позволяет больным, страдающим сердечными заболеваниями, значительно продлить и улучшить качество жизни, заниматься любимым делом.