Как оказать первую помощь при смешанном кровотечении

Кровотечение смешанное — патологическое состояние, характеризующееся излитием крови наружу или во внутренние органы в результате повреждения вен и артерий. Оно может быть скрытым, внутренним (изливается в естественные полости) и наружным. Причинами являются огнестрельные, колотые, резаные и рваные раны, дорожно-транспортные происшествия, ушибы, переломы и тупые травмы живота. Данное состояние опасно тем, что может стать причиной гиповолемического шока, полиорганной недостаточности и резкого падения давления (коллапса).

Признаки

Клиническая картина во многом зависит от степени снижения ОЦК. При легких кровотечениях теряется не более 500 мл крови, что соответствует 10-15% ОЦК. При средней степени тяжести данный показатель равен 16-20% (потеря от 500 до 1000 мл). Тяжелые кровотечения характеризуются снижением ОЦК на 21-30% (теряется до 1,5 л крови). Снижение ОЦК на 30% и более свидетельствует о массивном кровотечении. Если человек теряет более 2,5-3 л плазмы с форменными элементами, то это может быть смертельно.

Признаками смешанного кровотечения являются:

1. Обмороки.
2. Угнетение сознания.
3. Учащенное сердцебиение. Это компенсаторная реакция, направленная обеспечение органов кислородом посредством повышения сократимости сердца на фоне гиповолемии.
4. Бледность кожных покровов и видимых слизистых.
5. Падение артериального давления.
6. Одышка.
7. Жажда.
8. Сухость во рту.
9. Слабость.
10. Заторможенность.
11. Головокружение.
12. Повреждение кожных покровов (при наружном кровотечении на фоне открытых ран).
13. Кровоподтеки. Возможны при внутреннем кровотечении.
14. Рвота с примесью крови.
15. Мелена (жидкий кал черного цвета с примесью свернувшейся крови). Данный симптом наблюдается при поражении сосудов желудка или кишечника.
16. Кашель с мокротой розового или красного цвета. Причина — повреждение сосудов легких.
17. Примесь крови в моче (гематурия). Данный симптом часто возникает на фоне мочекаменной болезни.
18. Респираторные нарушения в виде одышки, затруднения дыхания и кашля. Наблюдаются при гемотораксе (внутренней кровопотере, при которой кровь скапливается в плевральной полости).
19. Неврологические симптомы. Появляются в результате кровотечения в полости черепа.

Если симптомы кровопотери игнорируются, то возможно развитие гиповолемического шока. Для него характерны следующие симптомы:

• резкое падение давления;
• тошнота;
• нарушение сознания вплоть до комы;
• снижение температуры тела;
• уменьшение диуреза (олигурия);
• нитевидный пульс;
• мраморный оттенок кожи;
• липкий пот;
• частое дыхание;
• расширение зрачков;
• снижение тургора кожи;
• снижение веса.

Первая помощь

Первая помощь при кровотечении включает:

1. Прямое воздействие на поврежденные сосуды, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии и наложение жгута выше места поражения конечности. Жгут накладывается поверх ткани и на непродолжительное время. При необходимости можно оставить записку с указанием точного времени данной манипуляции. Эти процедуры эффективны при открытых, видимых ранениях кожи и мягких тканей. Часто данные способы остановки кровотечения сочетают между собой.
2. Придание больному необходимой позы.
3. Вызов бригады скорой помощи.
4. Применение обезболивающих средств (анальгетиков, НПВС).
5. Иммобилизацию. Требуется при кровопотере на фоне массивных переломов.
6. Обеспечение физического покоя.
7. Прикладывание холода к телу (пузыря или грелки со льдом). Эффективно при повреждении внутренних органов.
8. Исключение употребления пищи и воды (при пищеводном и желудочно-кишечном кровотечении). Больным разрешается глотать маленькие кусочки льда.

Последующее лечение при смешанном кровотечении включает:

1. Противошоковые мероприятия. Понадобятся катетеризация 1 или нескольких вен, введение кристаллоидных и полиионных растворов, декстрозы. При необходимости вводятся компоненты крови (плазма, эритроциты, тромбоциты) и коллоидные растворы с альбумином. При падении давления назначается Добутамин или Допамин. Возможно применение Адреналина (Эпинефрина), Мезатона (назначается с осторожностью).
2. Оксигенотерапию. Человека могут подключать к аппарату ИВЛ.
3. Первичную хирургическую обработку раны (при открытых повреждениях).
4. Хирургическое вмешательство и инвазивные манипуляции (ушивание раны, пункцию, репозицию костей в случае переломов, лапароскопию, дренирование, зондирование, тампонаду).

Во время лечения обязательно проводится мониторинг давления, пульса и частоты дыхания.