Как оказать первую помощь при смешанном кровотечении
Кровотечение смешанное — патологическое состояние, характеризующееся излитием крови наружу или во внутренние органы в результате повреждения вен и артерий. Оно может быть скрытым, внутренним (изливается в естественные полости) и наружным. Причинами являются огнестрельные, колотые, резаные и рваные раны, дорожно-транспортные происшествия, ушибы, переломы и тупые травмы живота. Данное состояние опасно тем, что может стать причиной гиповолемического шока, полиорганной недостаточности и резкого падения давления (коллапса).
Признаки
Клиническая картина во многом зависит от степени снижения ОЦК. При легких кровотечениях теряется не более 500 мл крови, что соответствует 10-15% ОЦК. При средней степени тяжести данный показатель равен 16-20% (потеря от 500 до 1000 мл). Тяжелые кровотечения характеризуются снижением ОЦК на 21-30% (теряется до 1,5 л крови). Снижение ОЦК на 30% и более свидетельствует о массивном кровотечении. Если человек теряет более 2,5-3 л плазмы с форменными элементами, то это может быть смертельно.
Признаками смешанного кровотечения являются:
- Обмороки.
- Угнетение сознания.
- Учащенное сердцебиение. Это компенсаторная реакция, направленная обеспечение органов кислородом посредством повышения сократимости сердца на фоне гиповолемии.
- Бледность кожных покровов и видимых слизистых.
- Падение артериального давления.
- Одышка.
- Жажда.
- Сухость во рту.
- Слабость.
- Заторможенность.
- Головокружение.
- Повреждение кожных покровов (при наружном кровотечении на фоне открытых ран).
- Кровоподтеки. Возможны при внутреннем кровотечении.
- Рвота с примесью крови.
- Мелена (жидкий кал черного цвета с примесью свернувшейся крови). Данный симптом наблюдается при поражении сосудов желудка или кишечника.
- Кашель с мокротой розового или красного цвета. Причина — повреждение сосудов легких.
- Примесь крови в моче (гематурия). Данный симптом часто возникает на фоне мочекаменной болезни.
- Респираторные нарушения в виде одышки, затруднения дыхания и кашля. Наблюдаются при гемотораксе (внутренней кровопотере, при которой кровь скапливается в плевральной полости).
- Неврологические симптомы. Появляются в результате кровотечения в полости черепа.
Если симптомы кровопотери игнорируются, то возможно развитие гиповолемического шока. Для него характерны следующие симптомы:
- резкое падение давления;
- тошнота;
- нарушение сознания вплоть до комы;
- снижение температуры тела;
- уменьшение диуреза (олигурия);
- нитевидный пульс;
- мраморный оттенок кожи;
- липкий пот;
- частое дыхание;
- расширение зрачков;
- снижение тургора кожи;
- снижение веса.
Первая помощь
Первая помощь при кровотечении включает:
- Прямое воздействие на поврежденные сосуды, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии и наложение жгута выше места поражения конечности. Жгут накладывается поверх ткани и на непродолжительное время. При необходимости можно оставить записку с указанием точного времени данной манипуляции. Эти процедуры эффективны при открытых, видимых ранениях кожи и мягких тканей. Часто данные способы остановки кровотечения сочетают между собой.
- Придание больному необходимой позы.
- Вызов бригады скорой помощи.
- Применение обезболивающих средств (анальгетиков, НПВС).
- Иммобилизацию. Требуется при кровопотере на фоне массивных переломов.
- Обеспечение физического покоя.
- Прикладывание холода к телу (пузыря или грелки со льдом). Эффективно при повреждении внутренних органов.
- Исключение употребления пищи и воды (при пищеводном и желудочно-кишечном кровотечении). Больным разрешается глотать маленькие кусочки льда.
Последующее лечение при смешанном кровотечении включает:
- Противошоковые мероприятия. Понадобятся катетеризация 1 или нескольких вен, введение кристаллоидных и полиионных растворов, декстрозы. При необходимости вводятся компоненты крови (плазма, эритроциты, тромбоциты) и коллоидные растворы с альбумином. При падении давления назначается Добутамин или Допамин. Возможно применение Адреналина (Эпинефрина), Мезатона (назначается с осторожностью).
- Оксигенотерапию. Человека могут подключать к аппарату ИВЛ.
- Первичную хирургическую обработку раны (при открытых повреждениях).
- Хирургическое вмешательство и инвазивные манипуляции (ушивание раны, пункцию, репозицию костей в случае переломов, лапароскопию, дренирование, зондирование, тампонаду).
Во время лечения обязательно проводится мониторинг давления, пульса и частоты дыхания.