Что такое облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и как лечить

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) является хронической сосудистой патологией окклюзионного и стенотического характера, которое приводит к нарушению кровотока по артериальным сосудам. Формирование облитерирующего атеросклероза артерий происходит вследствие нарушенного метаболизма жиров. Сосудистый просвет артериальных сосудов уменьшается из-за вредных холестериновых отложений, артериальные сосуды утолщаются, прогрессирует атеросклероз.

О чём речь

Такие проявления атеросклероза артерий нижних конечностей приведут к тому, что кровоснабжение прекращается полностью или частично. Поначалу симптомы облитерации не проявляются, но при прогрессе заболевания холестериновыми бляшками сужается диаметр артериального сосуда или блокируется полностью. Это приведёт к ишемическим или некротическим процессам, что закончится гангреной и ампутацией ноги.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей зачастую образуется у пожилого человека (от 70 лет и выше) или средних лет, кому больше 40. Мужское население подвержено такому атеросклерозу чаще, чем женское. Статистические данные говорят о том, что за последние 5 лет число пострадавших от данного вида атеросклероза увеличивается. Около 10% населения Земли поражает облитерический атеросклероз.

О причинах

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей считается системным атеросклеротическим изменением, развивается вследствие:

• Избыточной массы тела.
• Сердечной ишемии.
• Почечной и печёночной патологий.
• Воспаления стенок сосуда.
• СКВ (системной красной волчанки).
• Длительного герпеса.
• Туберкулёза.
• Ревматизма.
• Высокого холестеринового уровня в крови.
• СД (сахарного диабета) и других эндокринных нарушений.
• Нарушенной сворачиваемости крови.
• Гипергомоцистеинемических, дислипидемических изменений.
• Аневризменных проявлений в брюшной аорте.
• Малоподвижного образа жизни.
• Отягощённой наследственности.
• Влияния пагубных привычек.
• Обморожения, травматизации нижних конечностей.
• Физической перегрузки.

О классификации

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей протекает в виде четырёх степеней тяжести:

• При первой степени больной может безболезненно ходить не более 1 км. Болезненные ощущения проявляются при физических перегрузках.
• Стадия 2а характеризуется тем, что больной безболезненно может пройти от 250 м до 1 км.
• В стадии 2б этот промежуток пути сокращается от 50 до 250 м.
• При третьей степени наблюдаются критические ишемические изменения данного вида атеросклероза. Больной может пройти без болевых ощущений не более 50м. Болезненность возникает в спокойном состоянии и ночное время.
• Четвёртая степень характеризуется нарушением трофики тканей. Эта стадия атеросклероза опасна. Образуются некротические формирования на пятках, пальцах, что приведёт впоследствии к гангрене.

Классификация по распространённости облитерирующего атеросклероза имеет 5 стадий, где:

• При первой наблюдаются ограниченные (сегментные) окклюзионные изменения облитерирующего атеросклероза.
• Вторая стадия этого атеросклероза характеризуется деструктивными явлениями поверхностного артериального сосуда бедра.
• В третьей стадии облитерирующего атеросклероза окклюзионные процессы захватывают поверхностный артериальный сосуд бедра и подколенную артерию (a. poplitea). Проходимость зоны, где подколенная артерия разделяется на 3 ветви, не нарушена.
• Четвёртая стадия данного атеросклероза характеризуется абсолютными облитерационными изменениями подколенной и поверхностной бедренной артерии.
• В последней стадии стенозно-окклюзионные процессы поражают бедренный и подколенный участки с поражением глубокого артериального бедренного сосуда.

О симптомах

От того, насколько ярко выражены симптомы различают степени тяжести патологии:

• При лёгкой степени атеросклероза имеются начальные изменения метаболизма липидов. Атеросклеротические изменения не проявляются.
• Средняя степень тяжести атеросклероза характеризуется тем, что нижние конечности онемевают, гиперчувствительны к низким температурам, больной ощущает, как будто на ноге ползают «муравьи».
• В тяжёлой форме облитерирующего атеросклероза симптоматика нарастает, больному становится дискомфортно.
• При дальнейшем прогрессировании на ногах видны язвенные образования, гангрена.

Атеросклеротические изменения на нижних конечностях могут проявляться не один год, длительное время клинические проявления отсутствуют. В основном деструктивные изменения артериальных сосудов образуются поэтапно. Чем ярче проявлена симптоматика, тем серьёзней форма патологии.

Вместе с болевыми ощущениями, общей вялостью при ходьбе на небольшие промежутки пути, симптоматика выражается тем, что у больного:

• Онемевают стопы.
• Высокая холодовая чувствительность.
• Болевые ощущения икроножной зоны при ходьбе на длительные расстояния.
• Появляется хромота.
• Выражена гипертермия, доходящая до лихорадочного состояния.
• Трескаются пятки.
• Кожные покровы нижних конечностей имеют бледную окраску на ранних этапах. Впоследствии пальцевые кончики приобретают тёмно-красный или синюшный цвет.
• Наблюдается расстройство потенции у мужчин при распространении атеросклеротических явлений на бедренные артериальные сосуды.
• Теряется волосяной покров бедренной и голенной зоны.
• На нижних конечностях слоятся ногти, уплотняются кожные покровы.
• Язвенные процессы при микротравмах приводят к гангрене.
• Наблюдаются судорожные припадки во сне.

В основном, атеросклеротические явления с облитерацией развиваются тремя разновидностями. Острая фаза (15%) характеризуется нарастающими обтурационными изменениями артериального сегмента с бурными и стремительными процессами трофики тканей, вероятность гангрены максимальная.

Пациент должен госпитализироваться в срочном порядке.

Примерно у 45% больных клинические проявления протекают в подострой форме, рецидивы случаются посезонно. Больному необходимо стационарное и амбулаторное лечение, которое замедлит прогресс заболевания.

Наиболее благоприятной является хронически протекающая форма (40%). При ней крупные сосуды проходимы, коллатеральная сетка развита, долго не проявляются нарушения трофики.

О диагностике

Если у больного наблюдается симптоматика облитерирующего атеросклероза, то ему требуется проконсультироваться у сосудистого хирурга, пройти комплекс обследовательских мероприятий, включающий проведение:

• анализа крови на глюкозный, жировой, фибриногеновый показатели, продолжительность кровотечения;
• сосудистого ультразвукового обследования с допплерографическим методом;
• ангиографического обследования с введением контрастного вещества;
• реовазографического обследования;
• магнитно-резонансной томографии;
• компьютерной томографии с введением контраста.

О лечении

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей имеет прямую зависимость от того, насколько тяжёлые клинические проявления. При атеросклеротических процессах нижних конечностей лечение используется консервативным либо хирургическим способами.

Перед лечением облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей сначала требуется устранить обстоятельства, из-за которых прогрессировала патология:

• Надо понизить массу тела больного, если она высокая.
• Больной полностью отказывается от пагубных привычек.
• Повысить двигательную активность больного, если у него малоподвижный образ жизни.
• Требуется отказаться от пищи, содержащей большой объём жиров животного происхождения и холестериновых соединений.
• Нужно контролировать артериальный тип давления, глюкозный уровень в крови.
• Снизить параметр «плохого» холестерина.

При облитерирующем атеросклерозе лечение назначает специалист, который лечит:

• Ловастатином, Кванталаном, Мевакором, Зокором, Холестирамином, Холестидом – средствами, снижающими холестериновый показатель.
• Клофибратом, Безафибратом – препаратами, понижающими триглицеридный показатель.
• Цилостазолом, Варафарином, Пентоксифиллином, Гепарином – препаратами, стабилизирующими микроциркуляционные процессы.
• Атенололом, Беталоком ЗОК, Небилетом – лекарствами, снижающими артериальный тип давления.
• Витаминами группы В, Никотиновой кислотой, Никошпаном, поливитаминами для нормализации питания тканей.

Не лишними станут для лечения заболевания физиотерапевтические методы (воздействие лазером, микротоками, барокамерные кислородные процедуры, бальнеотерапия).

Оперативное вмешательство применяют при:

• Гангренозных процессах.
• Сильных болевых ощущениях в спокойном состоянии.
• Тромбозных явлениях в сосудах.
• Стремительном прогрессе атеросклеротических изменений или в 3-4 стадиях.

При первых стадиях патологии пациенту проводят методы минимального проникновения:

• В артериальный сосуд сквозь прокол проводят катетеризацию с баллоном. Когда воздух нагнетается, в ёмкость, то артериальные стенки становятся расправленными. Это метод баллонной ангиопластики.
• При артериальном расширении используют холодовые реагенты, позволяющие кроме расширения артерии разрушить фракции атеросклеротических структур. Это криопластический метод.
• В артериальный просвет выполняют введение специфических стентов, содержащих разные средства для уничтожения изменений, вызвавших атеросклероз. Это метод стенирования.

При операциях с минимальным проникновением обязательно контрольное ангиографическое обследование. Выполняют их в специальных стационарных условиях, после чего больной наблюдается врачом.

На следующие сутки пациент свободен, может идти домой.

Если артериальный просвет сильно сужен, тогда:

• В ходе операционного вмешательства создают искусственно созданную синтетическую сосудистую ткань либо из сегментов иных артериальных сосудов, извлечённых из пациента. Так выполняют шунтирование.
• При операции удаляют деструктивный атеросклерозом артериальный сегмент, то есть выполняют эндартерэктомию.

Дополнить данные способы хирургического воздействия возможно:

• Стимулированием прорастания микрососудов с помощью костной деструкции.
• Пересечением нейронов, которые провоцируют спазмированность артериальных сосудов, проводят при формировании повторной артериальной облитерации.

Если имеются обширные трофические язвы, которые не регенерируют, то при гангренозных проявлениях выполняют пластическую операцию с помощью лоскутков нормального кожного покрова после ликвидации некротических сегментов, или ампутируют нижнюю конечность.

Исход после лечебных мер при облитерирующих атеросклеротических явлениях на нижних конечностях благоприятный при своевременной помощи специалиста.

О профилактике

Предотвратить атеросклеротические процессы артериальных сосудов на нижних конечностях возможно, если:

• Своевременно лечить хроническую патологию.
• Постоянно контролировать своё здоровье, особенно если человеку больше 55 лет.
• Полностью отказаться от пагубных привычек.
• Сбалансированно и рационально питаться.
• Вести подвижный образ жизни.
• Исключить длительное воздействие стрессов.
• Бороться с лишней массой тела.

Только если соблюдать профилактические меры, следить за своим здоровьем, можно не допустить появления облитерирующего атеросклероза и избежать последующих проблем.