Что такое постгеморрагическая анемия и как ее вылечить

Постгеморрагическая анемия — это гематологическая патология, которая возникает вследствие острой или длительной кровопотери и может привести к гипоксии тканей и шоку. Малокровие является следствием поражений внутренних органов, мягких тканей и сосудов, поэтому его лечение подразумевает не только симптоматическую и заместительную терапию, но и меры по остановке кровотечения.

Разновидность анемии

Как проявляется

Клиническая картина геморрагической анемии различается в зависимости от интенсивности кровопотери, его формы (открытой или внутренней) и этиологии. Симптомы данного патологического состояния могут напоминать проявления других форм анемии и шока.

Острая форма

Признаки анемии проявляются на фоне массивной кровопотери и сразу после прекращения кровотечения. К ним относятся:

  • бледность кожных покровов;
  • цианоз губ (синий оттенок кожи на губах и около рта), конечностей;
  • потливость, холодный пот;
  • сильная слабость, сонливость;
  • головокружение, обмороки;
  • спутанность сознания и бред (в тяжелых случаях);
  • сухость языка и ротовой полости;
  • тахикардия (до 90-100 уд./мин при кровопотерях средней тяжести, до 110-160 — при тяжелых наружных и внутренних кровотечениях);
  • нитевидный пульс (при массивных кровопотерях);
  • поверхностное частое дыхание;
  • тошнота (редко — рвота).

При первичной диагностике наблюдается приглушенность тонов сердца, резкое падение артериального давления и уменьшение температуры тела пациента до 36°С и ниже.

Сильная слабость

Возникновение острой постгеморрагической анемии связано с массивными кровопотерями, которые развиваются при механических повреждениях крупных сосудов и внутренних органов (сердца, легких, желудка, кишечника, селезенки, матки и фаллопиевых труб). Локализация поражения влияет на клиническую картину болезни и позволяет диагностировать источник кровотечения с помощью аппаратных и инструментальных методов диагностики.

В зависимости от локализации повреждения при анемии могут наблюдаться следующие дополнительные признаки:

  • жидкий стул с примесями крови или дегтеобразный кал (при поражении нижних и верхних отделов кишечника соответственно);
  • рвота «кофейной гущей» (темно-бурой массой);
  • кашель с пенистой кровью или выделением красноватой мокроты;
  • нарастающие отеки (гематомы) в месте многочисленных ушибов и переломов;
  • маточные выделения (метроррагия) и др.

Клиника острой анемии геморрагического генеза проходит 3 стадии: сосудисто-рефлекторную, гидремическую и костномозговых изменений. Главные симптомы патологии (бледность кожных покровов, снижение АД, сильная тахикардия и др.) обусловлены включением механизмов компенсации при кровопотере и проявляются на первой стадии.

Кашель с пенистой кровью

Через 3-5 часов после начала кровотечения возникает процесс поступления жидкости из межклеточного пространства в сосуды (гидремия) для восстановления нормального объема циркулирующей крови (ОЦК). У пациента снижается концентрация гемоглобина и эритроцитов, что обуславливает прогрессирующую гипоксию тканей.

Хроническая форма

Симптоматика заболевания аналогична с клинической картиной железодефицитной анемии, возникшей вследствие недостатка этого микроэлемента в рационе, т.к. основной причиной изменений состояния пациента является потеря железа.

К проявлениям хронической анемии относятся:

  • бледность кожных покровов;
  • ломкость и выпадение волос, сухость кожи, хрупкость и измененная форма ногтей;
  • отеки лица;
  • потливость;
  • частые головные боли;
  • слабость, хроническая усталость;
  • головокружение, тошнота;
  • искажение вкусовых ощущений и обоняния;
  • учащенное сердцебиение (интенсивность повышения ЧСС зависит от концентрации гемоглобина);
  • повышение температуры тела до 37°С и выше.

Бледность кожи

Развитие хронической постгеморрагической анемии занимает до нескольких лет. Данная патология характерна для эрозивно-язвенных болезней ЖКТ, расстройств функционирования почек, мочевого пузыря и кишечника, связанных с повреждением стенок органов и сосудов (в т.ч. геморроя), эндокринных и гинекологических нарушений, геморрагических диатезов и лейкозов. Нередко кровотечения имеют инфекционную этиологию: при некоторых ОРВИ проницаемость стенки сосудов резко повышается, что провоцирует изменение объема и состава крови.

Признаками патологий, которые приводят к хронической кровопотере, могут являться боли в области пораженного органа (желудка, верхних и нижних отделов кишечника, почек и др.), длительная и обильная менструация, частое образование синяков, следы крови в выделениях и на белье (при геморрое и гинекологических нарушениях).

Как вылечить

При диагнозе постгеморрагическая анемия лечение должно быть направлено на купирование кровотечения, предупреждение сосудистых и органных осложнений и компенсацию снижения ОЦК и потери железа.

Терапия легкой формы патологии может проводиться в домашних условиях. При потере существенной доли ОЦК или развитии анемии 2-3 степени (концентрация гемоглобина ниже 80 г/л) лечение проходит только в стационаре.

Лечение острой постгеморрагической анемии осуществляется одновременно или сразу после оказания первой помощи, хирургического ушивания поврежденного органа или остановки кровотечения из крупного сосуда.

Для восстановления нормального объема крови пациенту внутривенно переливаются коллоидные растворы кровезаменителей — желатиноля и полиглюкина. В некоторых случаях переливание начинают с раствора глюкозы или 0,9%-ного раствора натрия хлорида. При сильной кровопотере заменители крови вводятся струйно с сопутствующим контролем артериального давления. При повышении систолического давления до 100 мм рт. ст., а диастолического — до 60 мм рт. ст. пациента переводят под капельницу.

Лечение анемии

Падение концентрации гемоглобина ниже 80 г/л, показателя гематокрита — до 25%, а белка — до 50 г/л является показанием к гемотрансфузии (переливанию крови и ее компонентов). Переливание проводят при кровопотере не менее 1 л. В противном случае трансфузия может спровоцировать более тяжелые осложнения, чем гипоксия тканей (ДВС-синдром и иммунный конфликт). При больших объемах переливаемой крови необходимо проводить профилактику ДВС-синдрома.

После восстановления ОЦК пациенту могут быть назначены трансфузии кровяных телец (эритроцитарной и тромбоцитарной массы) для восстановления питания тканей и предупреждения повторного кровотечения.

При массивном кровотечении может быть назначен гепарин и другие антикоагулянты. Они увеличивают потерю, но предупреждают развитие капиллярного тромбоза и органных осложнений, вызванных резким снижением ОЦК. Тканевый ацидоз, спровоцированный гипоксией, снимается с помощью введения слабых содовых растворов.

Помимо кровезаменителей, элементов крови и растворов, для лечения постгеморрагической анемии могут быть назначены:

  1. Глюкокортикоиды. Преднизолон, Дексаметазон и другие гормональные средства из группы глюкокортикоидов применяются для купирования шока при острой кровопотере, медикаментозной подготовки к гемотрансфузии и лечения хронической анемии, вызванной аутоиммунными геморрагическими диатезами.
  2. Витамины. Высокие дозы витаминов группы В (В9, В12), аскорбиновой кислоты и витамина К стимулируют усваивание железа и восстанавливают свертывающую систему крови. В первые дни терапии препараты принимаются парентерально.
  3. Железосодержащие препараты. Прием препаратов железа способствует быстрому восстановлению нормальной концентрации кровяных телец и гемоглобина. Наиболее часто пациентам назначаются комплексные средства, содержащие двухвалентное железо, витамины В и С. К ним относятся: Ферамид, Конферон, Форроплекс, Ферроцерон и др.
  4. Минеральные комплексы. Препараты, содержащие медь, кобальт и марганец, повышают эффективность и усваиваемость железосодержащих средств.

Хроническую постгеморрагическую анемию рекомендуется лечить в амбулаторных условиях. Пациенту назначается терапия железосодержащими препаратами и витаминами, специальная диета с минимальным количеством жиров, но высоким содержанием железа, белка, витаминов К, В9 и В12.

Специфичная терапия (медикаментозное лечение или оперативное вмешательство) назначается при установленной причине хронической кровопотери. Медикаментозная терапия может включать глюкокортикоиды и другие гормональные средства, иммунодепрессанты, местные гемостатики и др.

Похожие публикации
Adblock detector