Что такое тромбоцитопения у взрослых

В последнее время все больше людей страдают гематологическими заболеваниями со сниженным уровнем тромбоцитов. К счастью современная медицина обладает огромным арсеналом лекарственных средств и методик, позволяющих вылечить этот тяжелый недуг. В материале статьи мы постараемся подробно рассказать тромбоцитопения что это такое.

Тромбоцитопения — это заболевание для которого характерно резкое снижение количества тромбоцитов. Нижнее значение порога нормы тромбоцитов для мужчин составляет 200 Ед/мкл, а для женщин — 180 Ед/мкл. Следует отметить, что у представительниц прекрасного пола снижение уровня тромбоцитов может быть физиологическим, например, в случае менструаций. Значение этого показателя в период менструации может упасть до 75 тысяч Ед/мкл. Снижение количества тромбоцитов приводит к появлению частых кровотечений, которые появляются за счет замедления ретракции кровяного сгустка. Пониженный уровень тромбоцитов может свидетельствовать о появлении самостоятельного заболевания или быть симптомом других патологических процессов в организме.

Тромбоцитопенией чаще болеют дети. У заболевания существует 2 пика активности. Один из них припадает на дошкольный возраст, а второй чаще всего встречается в возрасте старше 40 лет. В подавляющем большинстве случаев встречается тромбоцитопения этиологию, которой не представляется возможным установить. Идиопатической тромбоцитопенией страдает порядка 60 человек на 1 000 000 человек. Патология имеет половую специфичность. В 3 раза чаше этим тяжелым недугом болеют представительницы прекрасного пола.

Что такое тромбоциты и их функция

Для того чтобы понять, что это за болезнь необходимо иметь элементарные представления о физиологии кроветворной системы. Итак, давайте начнем с того что тромбоциты являются форменными элементами крови. Они образуются в красном костном мозге. По форме клетки крови похожи на округлые пластинки. У тромбоцитов отсутствует ядро.

Предшественником тромбоцита является мегакариоцит. Он представляет собой клетку с мембраной. Изнутри мегакариооцит заполнен цитоплазмой.

Одна клетка мегакариоцита способна продуцировать от 2 до 8 тысяч тромбоцитов.

Развитие и нормальное функционирования мегакариоцитов и тромбоцитов зависит от гормона тромбопоэтина. Его продуцируют внутренние органы (печень, почки) и мягкие ткани (скелетные мышцы). После того как тромбопоэтин образовался он с током крови поступает в красный костный мозг. Этот гормон регулирует поддержание тромбоцитов на определенном уровне. Если в организме есть нужное количество этих форменных элементов, то угнетается их выработка.

Функции тромбоцитов:

1. Поддержание гемостаза. При травмах происходит повреждения сосудистой стенки, которая запускает мгновенный выброс биологически активных веществ. Они необходимы для того чтобы вызвать спазм сосудов, который способствует скорейшей остановке кровотечения. Следует заметить, что поверхность тромбоцитов оснащена специальными отростками, которые необходимы для адгезии («склеивания» поврежденной стенки сосудов) и агрегации (соединение клеток между собой). Вышеперечисленные процессы необходимы для того чтобы образовалась тромбоцитарная пробка. Она необходима для того чтобы закупорить просвет поврежденного сосуда и остановить кровотечение. Процесс ее образования норме занимает около 4 минут.
2. Трофика поврежденной сосудистой стенки. После того, как тромбоцит выполнил свою миссию он разрушается и происходит выделение факторов роста. Они способствуют ускорению процесса восстановления после травмы.

Этиология тромбоцитопении

После того, как мы узнали, что такое тромбоцитопения поговорим о причинах появления заболевания. Все причины тромбоцитопении можно разделить на группы:

• Тромбоцитопения, вызванная сниженной выработкой тромбоцитов в красном костном мозге.
• Тромбоцитопения, вызванная разрушением тромбоцитов, которое происходит при их повышенной продуцировании.
• Тромбоцитопения перераспределения. Она возникает в следствие нехватки тромбоцитов.

Самые частые причины возникновения тромбоцитопении являются аллергические реакции, вызванные медикаментами, вакцинами и сыворотками. При таком патологическом процессе происходит образование антител, которые направлены против медикаментозного средства.

Аллергические реакции чаще всего могут возникнуть на седативные, антибактериальные и антибактериальные препараты.

Очень часто причиной тромбоцитопении является переливание крови или ее компонентов. При этом процессе происходит аутоиммунная тромбоцитопения, другими словами, организм не способен различать где свои, а где чужие тромбоциты и начинает уничтожать все тромбоциты. В норме такого быть не должно. Появление такой реакции может свидетельствовать о наличии системных заболеваний соединительной ткани, заболеваний печени, почек и кроветворной системы.

Если тромбоцитопения причины не удалось определить, то речь идет об идиопатических заболеваниях. Некоторые ученые предполагают, что эту группу вызывают генетические заболевания. Нередко причиной заболевания является наличие патологии иммунной системы. При некоторых заболеваниях происходит повреждение красного костного мозга.

Недостаточное количество главных клеток свертывающей системы крови может быть обусловлено В12-дефицитной или фолиеводефицитной анемией. Тромбоцитопении у взрослых быть обусловлены различными соматическими заболеваниями, длительным злоупотреблением алкогольных напитков. Радиация и вредные условия труда увеличивают риск появления заболевания. Таким образом, при незначительном физическом воздействии происходит нарушение целостности сосудистой стенки, которое приводит к кровотечениям.

Тромбоцитопения проявляется такими симптомами:

1. Пурпура (незначительные кровоизлияния в кожу и слизистые). Появление мелких кровоизлияний в месте механического воздействия. Кровоизлияния не возвышаются над уровнем кожи, не болезненны при надавливании. Они могут быть разных размеров начиная от нескольких миллиметров и заканчивая несколькими сантиметрами. Цвет кровоизлияний может быть самым разным, начиная от ярко красного и заканчивая красным с желтым и темно-синим оттенком.
2. Периодические носовые кровотечения. Обильное кровоснабжение области носа и ломкость сосудов могут систематически провоцировать кровотечения при незначительном физическом воздействии, вплоть до чихания. Длительность кровотечения при тромбоцитопении может превышать 10 минут. Их результатом является массивная кровопотеря.
3. Желудочно-кишечные кровотечения. Хрупкие сосуды и прием грубой пищи могут провоцировать появления желудочно-кишечных кровотечений, для которых характерно появление милены (крови в кале). Такое состояние может представлять серьезную опасность для жизни.
4. Кровоточивость десен. Значительные кровотечения, которые затрагивают большую поверхность десен. Характерна длительная продолжительность.
5. Изменения цвета мочи, за счет появления в ней крови. Если кровоизлияние произошло в мочевой системе, то может наблюдаться кровь в моче.
6. Обильные менструальные выделения. В период менструации каждая женщина теряет до 80 мл крови, а при тромбоцитопении ее объем может превышать 150 мл.
7. Длительное кровотечения после удаления зуба. В норме после удаления зуба кровотечение может продолжатся до 20 минут. При тромбоцитопении оно может не останавливается, а напротив продолжатся намного дольше.

Клиника

Поскольку главной функцией тромбоцитов является гемоатах, то о поломке в этом звене свидетельствуют различного рода кровоизлияния и кровопотери. Понижение уровня тромбоцитов до 50 тысяч Ед/мкл клинически себя никак не проявляет. В таком случае проблему с тромбоцитами можно обнаружить при сдаче клинического анализа крови. Симптомы тромбоцитопении начитают беспокоить если уровень тромбоцитов становится меньше этого порогового значения.

Следует отметить, что больные с очень низким количеством тромбоцитов совершенно никак не ощущают признаки тромбоцитопении.

Несмотря на серьезную опасность для жизни они продолжают вести превычных для них образ жизни.

На сегодняшний день врачам известны разные варианты тромбоцитопений, однако их связывает механизм развития, который приводит к нарушению трофической функции. Это в свою очередь приводит ломкости стенок мелких сосудов. Таким образом, даже небольшая проба

Диагностика

При появлении первых тромбоцитопенических симптомов необходимо провести дополнительные исследования для определения причин изменения в состоянии здоровья. Диагностировать тромбоцитопению не представляет большого труда. Для начала тщательно собрать анамнез. Опросы о здоровье больного узнать много полезной информации о хронических и перенесенных заболеваниях. Большой интерес в диагностике тромбоцитопенической патологии представляют заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, системные заболевания и онкология.

При малейшем подозрении на тромбоцитопению необходимо провести:

• Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
• Пробу Дьюка. По длительности кровотечения определяют состояние тромбоцитов и насколько эффективно они справляются со своей работой.
• Определить время свертываемости крови. Эта методика позволяет определить состояния вторичного гемостаза. Берут кровь из вены, а затем наблюдают через какое время она начнем сворачивается.
• Пункцию красного костного мозга. При исследовании полученного биологического материала можно оценить функцию кроветворения.
• Определение антител в крови. Эта методика позволяет обнаружить антитела к тромбоцитам, прочим клеткам и чужеродным агентам.
• Генетические исследовании. Их проводят при подозрении на наследственную патологию.
• Ультразвуковое исследование. Оно необходимо для исследования структуры и строения органов кроветворной системы (печени, селезенки).

Для получения дополнительной или подтверждения уже имеющейся информации в некоторых случаях потребует провести более детальное обследование, в которое может входить МРТ и прочие методы диагностики.

Лечение

После того как мы узнали симптомы, диагностику тромбоцитопении и что это такое переходим к лечению. При обнаружении заболевания необходимо немедленно приняться за лечение. Ни о каком лечении народными средствами не может быть и речи поскольку эта болезнь очень опасна для жизни. Лечение должен проходить под контролем врача. В некоторых случаях возможно амбулаторное лечение с подробным информированием пациента о рисках возможных кровотечений. Тромбоцитопения у взрослых лечится в стационаре при уровне тромбоцитов ниже 20 тысяч Ед/мл крови, поскольку существует большой риск для жизни. В обязательном порядке подлежат госпитализации люди с массивными кровоизлияниями в области головы.

Лечение тромбоцитопении бывает консервативное и оперативное. Лечение при помощи препаратов используется в лечении заболевания крови иммунного происхождения, которое является следствием образования аутоантител к тромбоцитам. Таким образом, увеличивается скорость разрушения форменного элемента крови. Медикаментозное лечение используют для устранения причины, которая повлияла на уровень тромбоцитов.

Препараты, которые используются для лечения недуга:

1. Преднизолон. Препарат уменьшает продуцирование антител и увеличивает прочность сосудистой стенки.
2. Иммуноглобулин. Подавляет продуцирование и активность антител.
3. Викристин. Он способствует уменьшению образованию аутоантител к тромбоцитам, которые локализованы в селезенке.
4. Револейд. Обладает стимулирующим воздействием на систему кроветворения, увеличивает количество мегакариоцитов, что в свою очередь увеличивает количество тромбоцитов.
5. Депо-провера. Назначают женщинам с целью профилактики кровопотерь при менстуации.
6. Этамзилат. Нормализация циркуляции крови и способствует укорочению тромбообразования.
7. Цианкобаломин. Оказывает благоприятное воздействие на синтез тромбоцитов.

После того как мы поговорили о том, как лечить тромбоцитопению препаратами переходим к лечению немедикаментозными способами:

1. Трансфузионная терапия. В зависимости от того какие имеются нарушения в составе крови осуществляют переливание донорской крови или ее компонентов.
2. Резекция селезенки. Ее осуществляют если медикаментозная коррекция не приносит желаемых результатов. Селезенка является не только кроветворным, а и иммунным органом. При нормальном состоянии здоровья в ней осуществляется разрушение тромбоцитов. При тромбоцитопениях она является основным источником, продуцирующим антитела.
3. Пересадка костного мозга. Показывает высокую эффективность при заболеваниях с повышенным уровнем тромбообразования.

Диета

Диета при тромбоцитопении ничем не отличается от питания здорового человека Питание при тромбоцитопении должно быть сбалансированным. Необходимо питаться едой с высоким содержанием полезных для здоровья компонентов. Все больные тромбоцитопенией должны избегать твердой, горячей и очень холодной пищи. Это обусловлено тем, что такая пища способна повредить слизистую оболочку полости рта и желудочно-кишечного тракта, которая может закончится массивной кровопотерей.

Кроме соблюдения диеты больным на тромбоцитопению необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков. Алкоголь попадая в организм человека оказывает угнетающее воздействие на систему кроветворения.