Причины возникновения тромбоза воротной вены и способы ее лечения

Тромбоз воротной вены (пилетромбоз) развивается в том случае, если внутри сосуда образуется сгусток крови, не позволяющий кровяному потоку нормально циркулировать. Из-за этого многие органы брюшной полости перестают нормально функционировать. Болезнь чаще всего диагностируется у пожилых людей, имеющих склонность к повышенной свертываемости крови.

Причины возникновения

Пилетромбоз развивается из-за непроходимости сосуда. Тромб приводит к нарушению кровообращения не только в брюшине, но и во всем организме.

К основным причинам болезни относят:

• замедленную циркуляцию крови;
• хроническое воспаление;
• новообразование;
• болезни кровеносной системы;
• сильную свертываемость крови;
• застойные явления при малоподвижном образе жизни;
• опухоли в поджелудочной железе;
• цирроз печени;
• гипотонию;
• болезни сердца;
• повреждение стенок воротной вены и сосудов, которые сообщаются с ней;
• изменение состава крови.

Часто кровеносный сосуд передавливается в период вынашивания ребенка, когда беременность многоплодная или крупноплодная.

Классификация

Болезнь классифицируют по нескольким основаниям.

Время возникновения:

• острый тромбоз — патологический процесс развивается быстро, и через 5-7 минут больной умирает в результате некроза органов ЖКТ (поджелудочной железы, желудка, кишечника, селезенки, печени);
• хронический тромбоз — растущий тромб приводит к медленному снижению кровотока в кровеносном сосуде, приводя к возникновению альтернативного пути течения крови, обходящего закупоренный участок.

Стадии развития:

• первая — воротная вена перекрыта менее чем на 50%;
• вторая — перекрыт просвет более 50%;
• третья — развивается полный венозный тромбоз.

Симптомы и диагностика патологии

При развитии тромбоза воротной вены симптомы часто остаются незамеченными, что представляет для человека большую опасность. В 30% случаев болезнь выявляется на ранней стадии, а явные признаки тромбоза развиваются на поздней стадии, когда кровеносный сосуд уже практически полностью перекрыт тромбом. В этом случае требуется незамедлительное лечение.

Проявление симптоматики венозного тромбоза:

• боль в левом подреберье или в области живота;
• упадок сил;
• низкое артериальное давление;
• рвота с частичками крови;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• расширение кровеносных сосудов брюшной стенки;
• понос;
• вздутие живота, особенно по утрам.

Тромбоз воротной вены печени проявляется высокой температурой, желтухой, кровотечением в ЖКТ.

К симптомам хронического пилетромбоза относят:

• общую слабость;
• озноб;
• субфебрильную температуру тела на протяжении длительного времени;
• постоянную ноющую боль.

Методы лечения

Если был диагностирован тромбоз воротной вены, лечение нужно начинать незамедлительно. Благодаря своевременно предпринятым мерам, кровоток в брюшной полости нормализуется и предотвращается наступление неблагоприятных последствий.

Консервативное

Терапия венозного тромбоза предусматривает применение лекарственных препаратов. К ним относят:

• антикоагулянты — Аценокумарол, Бискумацетат, Гепарин, Викасол;
• тромболитики — Фибринолизин, Стрептокиназа;
• плазмозаменители для восполнения объема кровотока после кровотечения — Реоглюман, Реополиглюкин;
• глюкокортикостероиды — Дексаметазон, Преднизолон;
• диуретики — Фуросемид;
• гепатопротекторы — Гепабене;
• антибиотики (если возникли гнойные осложнения) — Цефтриаксон, Циластин;
• препараты против интоксикации — глюкоза, натрий хлорид;
• ферменты — Панкреатин, Креон.

Если медикаменты не помогли или тромбоз имеет тяжелую стадию, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Хирургическое

Хирургические методы лечения тромбоза:

1. Использование зонда Сенгстакена-Блэкмора. В желудок помещают зонд, с помощью которого нагнетается воздух и прижимаются вены к стенке пищевода. Применяют его на протяжении 48 часов.
2. Склеротерапия. В вену с помощью шприца вводят склерозирующий раствор, сдавливают эту зону компрессионным бельем или высокоэластичным бинтом. Это помогает склеить варикозные кровеносные сосуды.
3. Спленоренальный анастомоз. Применяют, если вена селезенки является проходимой.
4. Восстановление сосуда с помощью протеза. Помещают его между верхней брыжеечной и нижней полой венами.
5. Операция Таннера. Устраняют кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода поперечным рассечением желудка, перевязкой сосудов большого и малого сальника и дальнейшим сшиванием желудка.
6. Вскрытие и дренирование воспаленного участка вены, чтобы не допустить развития абсцесса.

Профилактика

Люди, которые входят в группу риска по развитию пилетромбоза, должны соблюдать меры профилактики.

Они включают:

• здоровое питание, которое предусматривает ограничение продуктов, вызывающих свертывание крови;
• соблюдение режима дня;
• исключение из рациона шоколада, кофеина и алкоголя;
• контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы;
• выполнение кардиоупражнений;
• отказ от вредных привычек;
• поддержание умеренной физической нагрузки;
• чередование отдыха и физической активности.

Кроме того, нужно избегать интенсивных физических нагрузок и выполнения тяжелого физического труда, а также регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Осложнения и прогноз

Пилетромбоз опасен своими осложнениями. Если отсутствует развитие сосудистых коллатералей, то печень, кишечник и другие органы перестают снабжаться кровью. Это приводит к развитию ишемии, последующего некроза и следующих осложнений:

• подпочечного абсцесса;
• обширного желудочного или кишечного кровотечения;
• печеночной комы;
• абсцесса печени;
• полиорганной недостаточности;
• перитонита.

Такие осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Кроме того, к осложнениям заболевания относят пилефлебит, при котором наблюдается гнойное расплавление тромба. Воспалительный процесс быстро распространяется на все ветви печеночной вены, способствуя образованию множественных абсцессов печени. Без экстренного применения антибиотиков и хирургического удаления гнойников осложнение приводит к летальному исходу.

Прогноз болезни неблагоприятный, если пилетромбоз вызван злокачественными опухолями или циррозом печени. Смерть наступает в результате кровотечений в желудке и кишечнике. Вероятность появления кровотечения у больных без цирроза печени в течение 2 лет составляет 0,25%, смертность — 5%. У пациентов с циррозом печени такие показатели составляют: 30% и 70%. Если тромбоз был вызван другими причинами, то прогноз выживаемости составляет 70%.