Что такое злокачественная гипертония и методы лечения

Злокачественная гипертония представляет собой крайне тяжелую форму проявления высокого артериального давления. Болезнь часто приводит к осложнениям, несовместимым с жизнью, а потому на первые роли выходит профилактика развития гипертонической болезни, недопущение ее критических фаз и своевременное лечение.

Сущность патологии

О том что это такое знают немногие. Под этим термином подразумевается крайне тяжелая гипертоническая болезнь, при которой величина систолического давления превышает 190, а дистолическое — 120 мм рт.ст. Однако решающим признаком патологии считается даже не значение этих параметров, а нарушения, возникающие при таком артериальном давлении. Злокачественность болезни фиксируется по структурным изменениям в сосудистых стенках, повреждениям глазного нерва и дна, отекам мозга, дисфункциям сердца и почек, ишемическим процессам.

Злокачественная артериальная гипертензия обусловлена двумя основными механизмами — расширение артерий церебрального типа и фибриноидное некротизирование артериол диффузного характера. Кровяной приток в головной мозг становится чрезмерным, что вызывает энцефалопатию. Расширение артерий приводит к анемии гемолитического типа, что провоцирует в том числе и почечные дисфункции.

В сосудистом поражении существенную роль играет чрезмерная активность плазменного ренина и повышенное продуцирование альдостерона.

О том, что такое злокачественная форма гипертензии, на себе может испытать любой человек разной возрастной категории. Статистика дает средний возраст больных людей в пределах 42-45 лет, причем чаще страдают мужчины.

Этиология явления

Патология развивается как осложнение некоторых патологий, т.е. она имеет все признаки артериальной гипертензии симптоматического характера. К такой форме болезни приводят следующие заболевания:

1. Феохромоцитома, т.е. опухоль в надпочечниках, что увеличивает выработку катехоламинов, способных влиять на артериальное давление. Такой этиологический механизм характерен практически для половины всех случаев злокачественной гипертонии.
2. Артериальная гипертония реноваскулярного типа. Она провоцирует рассматриваемую патологию почти у трети больных людей. Это заболевание резко уменьшает кровоток к почкам, а их ответной реакцией становится выделение веществ, способных повысить давление.
3. Поражение почечной паренхимы (в частности поликистоз). Частота проявления данного фактора достигает 9-12%.
4. Альдостеронизм. Заболевание характеризуется развитием опухоли в корковом слое надпочечников, что нарушает продуцирование альдостерона, и, как следствие, ухудшение водно-солевого обмена, приводящее к прогрессированию гипертензии. Вероятность такого механизма составляет порядка 10-11%.
5. Опухолевые процессы в почках.

Отмечается ряд факторов, которые запускают указанные этиологические механизмы: курение и злоупотребление алкоголем, нарушения эндокринного характера, постоянное переутомление и длительные физические перегрузки, стрессы, возрастное старение организма, наследственный фактор. В группу повышенного риска можно отнести беременных женщин, особенно на третьем триместре, а также женщин в постродовой период.

Злокачественная гипертония может провоцироваться сразу несколькими патологиями. В этом случае наблюдается особо тяжелое течение болезни.

Симптоматические проявления

На начальной стадии патология протекает без выраженных признаков, но на фоне повышенного артериального давления. По мере прогрессирования болезни появляются характерные симптомы:

1. Очень высокое давление приобретает стойкий характер. Периоды его стабилизации практически отсутствуют или весьма кратковременны.
2. На фоне запредельного артериального давления появляются зрительные нарушения — раздвоение и мутность изображения, снижение зрения разной степени.
3. Неожиданное появление сильных головных болей, головокружения вплоть до потери сознания, тошнота и рвота.
4. Высокое давление даже в ночное время.
5. Рост границ артериального давления за короткое время с усилением воздействия на различные органы, что начинает выражаться в их дисфункции.
6. Ишемия головного мозга с появлением периодов беспамятства, притупление внимания и реакции, повышением вероятности инсультов.
7. Прогрессирующее поражение глазного дна, вплоть до полной слепоты.
8. Болевой синдром давящего характера в грудной области с усилением при нагрузке, свидетельствующий о сердечной ишемии. Сужение сосудистых просветов вызывается бляшками атеросклеротического генезиса.
9. Поражение почек и общая интоксикация организма приводит к тому, что появляются такие симптомы, как усиливающаяся слабость, снижение температуры тела, похудение, отечность на лице.

Риск осложнений

Прогноз развития злокачественной гипертонии неутешителен. По мере прогрессирования болезни можно ожидать появление тяжелых осложнений:

• наиболее распространенный вариант — инсульт;
• в результате поражения зрительного нерва и глазного дна может наступить слепота;
• недостаточность поступления крови в сердечную мышцу развивается ишемическая болезнь сердца;
• сужение просвета сердечных артерий ведет к стенокардии;
• затянувшаяся ишемия миокарда может вызвать его инфаркт;
• нарушение сердечных функций порождает кровяной застой, а с ним и сердечную недостаточность;
• почечная недостаточность развивается на фоне ишемии органа;
• ухудшение циркуляции крови провоцирует тромбозы, а с учетом нарушения сворачиваемости крови возрастает риск отрыва тромбов;
• при длительном течении болезни серьезные нарушения ощущает пищеварительная система.

Основное последствие злокачественной гипертонии — это снижение продолжительности жизни. При тяжелой стадии патологии только эффективные методы лечения позволяют продлить жизнедеятельность на 6-8 лет. Основные причины летального исхода — инсульты, инфаркты и почечная недостаточность.

Диагностические методики

Для диагностировать появления злокачественного повышения артериального давления достаточно обеспечить его суточный мониторинг. Другое дело, установить степень распространения болезни и поражения органов, а самое главное, головного мозга. Эффективное лечение возможно только при составлении полной клинической картины состояния больного человека, что и обеспечивается комплексом лабораторных и инструментальных диагностических исследований.

Первоначальный диагноз ставится по результатам анализа анамнеза и физикальных действий, включающих аускультацию, измерение артериального давления. Проводятся лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови. Инструментальная диагностика основывается на результатах:

• ЭКГ;
• суточного мониторинга артериального давления;
• УЗИ сердца, щитовидной железы, почек, надпочечников;
• допплерографии сосудов;
• компьютерной томографии;
• ангиографии почечных сосудов;
• спиральной томографии;
• МРТ.

Обеспечиваются исследования глазного дна и зрительного нерва, функционирования эндокринной системы. Особое внимание уделяется определению уровня ряда гормонов, способных влиять на артериальное давление.

Принципы лечения

Лечение злокачественной гипертонии направлено на снижение артериального давления, устранение причин патологии и недопущение развития осложнений. Прежде всего, обеспечиваются профилактические меры: отказ от вредных привычек, снижение эмоционального напряжения и оптимизация физических нагрузок, стабилизация веса пациента. Важное условие — поддержание диеты. Необходимо ограничить потребление соли (не более 3,5-4,5 г в сутки), жиров животного происхождения, а также ввести в рацион продукты с высоким содержанием кальция, калия и магния: молочные продукты, бананы и др.

Для снижения артериального давления следует принимать антагонисты кальция быстрого действия; бетаблокаторы; периферические вазодилататоры; ганглиоблокаторы; препараты с влиянием на рецепторы головного мозга. Данные гипотензивные средства при использовании по-отдельности не приносят нужного результата при злокачественном течении болезни. Как правило, эффективное снижение давления обеспечивается назначением сразу 3 типов препаратов.

При этом вначале используются быстродействующие лекарства, но затем терапия переключается на прием средств пролонгированного действия.

Схема лечения определяется врачом исходя из тяжести патологии и восприимчивости организма. Конкретные препараты назначаются строго индивидуально из следующих групп лекарств:

• ингибиторы ферментов, влияющих на синтез ангиотензина;
• сартаны — во многом аналогичны предыдущей категории, но реже вызывают аллергическое воздействие;
• бета-адреноблокаторы;
• кальциевые антагонисты — Нифедипин, Верапамил, Диптиазем и их аналоги;
• мочегонные препараты;
• препараты с воздействием на имидазолиновые рецепторы;
• альфа- и бета-блокаторы комбинированного типа.

Доза лекарственных средств и их комбинация назначается исходя из важного условия постепенного снижения артериального давления. Оптимальным считается снижение его значения на 25% за сутки. Более резкие сбросы давления могут вызвать ишемические процессы в головном мозге.

Злокачественная гипертония относится к опасным для жизни патологиям, когда лечение направлено, как правило, не на полное излечение, а максимальное продление жизни. В таких условиях только своевременное выявление тенденции к малингизации помогает исключить тяжелые осложнения и добиться благоприятного исхода. Важнейшую роль играет профилактика патологии и устранение провоцирующих факторов.